Zezwolenie to zatwierdzenie usług medycznych przez firmę ubezpieczeniową, zwykle przed świadczeniem usług.
Kroki uzyskiwania autoryzacji
- Jak tylko pacjent zostanie wyznaczony do procedury, należy rozpocząć proces weryfikacji ubezpieczenia.
- Jeśli zakład ubezpieczeń wymaga zezwolenia na zabieg, należy natychmiast skontaktować się z biurem lekarza, aby dowiedzieć się, czy uzyskano zezwolenie.
- Jeśli gabinet lekarza uzyskał autoryzację, uzyskaj od niej numer autoryzacyjny. Jeśli go nie mają, skontaktuj się z odpowiednim działem w firmie ubezpieczeniowej, aby uzyskać numer autoryzacji. Dobrym pomysłem jest również upewnienie się, że informacje są dopasowane do twoich danych.
- Jeśli gabinet lekarski nie uzyskał zezwolenia, uprzejmie poinformuj ich, że muszą je otrzymać, zanim ich pacjent będzie mógł wykonać zabieg. Zazwyczaj lekarze są bardzo zgodni z tą prośbą. Chcą, aby ich pacjenci mieli najlepszą opiekę i nie zrobiliby nic, aby narazić ich na ryzyko przeprowadzenia zabiegu.
- Zawsze kontaktuj się z firmą ubezpieczeniową. Jeśli to możliwe, poproś o faks zatwierdzonego upoważnienia do swoich rejestrów. Możesz potrzebować go później.
- Jeśli procedura zmieni się lub coś zostanie dodane w ostatniej chwili, skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową tak szybko, jak to możliwe, aby dodać zmiany do autoryzacji. Niektóre firmy ubezpieczeniowe zezwalają na zatwierdzenie zmian w ciągu zaledwie 24 godzin.
Informacje wymagane do autoryzacji
Uprzednie wnioski o autoryzację zwykle wymagają informacji, które potwierdzają konieczność medyczną, takich jak:
- Pacjenci, którzy przeszli historię medyczną lub dokumentację medyczną,
- Stany, objawy i diagnoza potwierdzające procedurę
- Data wystąpienia choroby, choroby lub symptomów
- Wyniki poprzednich procedur (laboratoria, zdjęcia rentgenowskie, operacje itp.)
- Wcześniejsze metody leczenia, jeśli dotyczy
- Szczegółowe notatki dotyczące postępów lekarza
Pytania dotyczące autoryzacji
1. Czy uzyskanie zezwolenia przed otrzymaniem usług oznacza, że procedura zostanie objęta ?
Nie. Autoryzacja nie gwarantuje, że usługi są objęte gwarancją. Po złożeniu wniosku do ubezpieczyciela można wziąć pod uwagę kilka czynników. Status kwalifikowalności pacjenta, konieczność medyczna lub sposób, w jaki płatnik ubezpieczeniowy definiuje "usługi objęte usługą", może ustalić, czy roszczenie zostało wypłacone, czy odrzucone. Mogą obowiązywać pewne wyjątki.
2. Jakie rodzaje usług lub procedurwymagająuprzedniej zgody?
Wiele usług uznanych za niezwiązane z zagrożeniami może wymagać uprzedniej zgody. Zazwyczaj większość ubezpieczycieli wymaga uprzedniej zgody na drogie usługi radiologiczne, takie jak ultradźwięki, skany CAT i MRI. Niektóre zabiegi chirurgiczne i przyjęcia do szpitali mogą również wymagać uprzedniej zgody, dlatego ważne jest, aby zweryfikować te informacje przed świadczeniem usług.
3. Czy wniosek zostanie odrzucony, jeżeli nie zostanie uzyskane upoważnienie?
Usługi, które są świadczone pacjentowi wymagającemu uprzedniej zgody, prawdopodobnie zostaną odrzucone przez płatnika, z wyjątkiem dwóch przypadków.
Jednym z powodów, dla których usługi nie zostaną odrzucone, jest sytuacja, w której świadczone usługi są traktowane jako nagły przypadek medyczny. Drugim powodem jest to, że usługodawca próbuje uzyskać retro-autoryzację w ciągu najbliższych 24 do 72 godzin po otrzymaniu usług w zależności od wytycznych ubezpieczycieli. Niektórzy ubezpieczający mogą nie oferować tego świadczenia.
4. Jeśli roszczenie zostanie odrzucone bez zezwolenia, czy pacjent może zostać obciążony rachunkiem?
Zgodnie z porozumieniem większości pacjentów z ich firmą ubezpieczeniową, obowiązkiem pacjenta jest wiedzieć, kiedy wymagana jest uprzednia zgoda, są one na łasce dostawcy, aby je uzyskać.
Dostawca musi jednak skontaktować się z firmą ubezpieczeniową w celu uzyskania autoryzacji. Jeśli usługodawca nie uzyska odpowiedniej autoryzacji, najlepsze praktyki wskazują, że dostawca powinien absorbować te wydatki, a nie przekazywać je pacjentowi.
