Autologiczne wszczepienie chondrocytów, czyli ACI, to procedura opracowana pod koniec lat 80. XX w. W celu leczenia obszarów uszkodzenia chrząstki stawu kolanowego. ACI był również rzadko stosowany w innych stawach, takich jak kostka, ale najczęściej jest wykonywany w kolanie.
Ideą procedury ACI jest wyjęcie z kolana kilku komórek chrząstki, wyhodowanie ich w laboratorium, a po wyhodowaniu milionów komórek wszczepiono je w obszar uszkodzenia chrząstki.
Przegląd
ACI to dwuetapowa procedura, wymagająca dwóch operacji w odstępie kilku tygodni. Pierwsze komórki są zbierane, a następnie wszczepiane.
Krok pierwszy: Artroskopia
Pierwszym krokiem ACI jest wykonanie artroskopowej operacji w celu określenia obszaru uszkodzenia chrząstki i ustalenia, czy jest to właściwe dla procedury ACI.
Podczas zabiegu artroskopowego zbiera się komórki chrząstki. Te komórki są wysyłane do laboratorium ekspansji komórek, gdzie są pomnożone przez wzrost w hodowli. Rosnąć wystarczająco dużo komórek zajmuje około czterech do sześciu tygodni. Po wystarczającej ilości komórek są one wysyłane do chirurga, a druga operacja jest zaplanowana.
Krok drugi: Chirurgia implantologiczna
Po wyhodowaniu wystarczającej liczby komórek chrzęstnych zaplanowano drugą operację. Podczas tej operacji stosuje się większe nacięcie w celu bezpośredniego obejrzenia obszaru uszkodzenia chrząstki (nie artroskopii). Drugie nacięcie wykonuje się na kości piszczelowej i zbiera się obszar tkanki zwany okostną.
Okostnia to gruba tkanka pokrywająca kość piszczelową. "Zbiór okostnowy", w przybliżeniu rozmiar obszaru uszkodzenia chrząstki, jest zbierany.
Okrawka okostnowa jest następnie przyszyta na obszarze uszkodzonej chrząstki. Po utworzeniu szczelnego plastra pomiędzy plastrem a otaczającą chrząstką, hodowane komórki chrząstki są wstrzykiwane pod łatką.
Plaster okostnowy służy do utrzymywania nowych komórek chrząstki w obszarze uszkodzenia chrząstki.
Kandydaci
ACI to ważna procedura. Ożywienie jest długotrwałe, a pacjenci muszą być przygotowani do udziału w intensywnej terapii fizycznej. ACI jest odpowiedni tylko dla pacjentów z niewielkimi obszarami uszkodzenia chrząstki, a nie z powszechnym zużyciem chrząstki charakterystycznej dla stawu kolanowego. Pacjenci rozważający ACI powinni dopasować następujący profil:
- Ogniskowy obszar uszkodzenia chrząstki, nie rozległe zapalenie stawów
- Wystąpić ból lub obrzęk, który ogranicza ich aktywność
- Stabilne kolano bez powiązanego uszkodzenia więzadeł
- Waga odpowiednia dla wzrostu (nie otyłość)
Ponadto pacjenci powinni byli wypróbować inne niebolesne metody leczenia przed rozważeniem tej istotnej procedury. Ponadto pacjenci muszą mieć głębokie zrozumienie rehabilitacji pooperacyjnej po operacji ACI. Ten krok ma kluczowe znaczenie dla powodzenia procedury ACI. Bez odpowiedniej rehabilitacji wyniki są zwykle mniej niż idealne.
Komplikacje
Sukces ACI jest dość zmienny, a różni chirurdzy zgłaszają różne poziomy sukcesu. Najczęstszym powikłaniem jest tworzenie się blizny wokół krawędzi okostnowej łatki, zwanej hipertrofią okostnową.
Ten problem często wymaga dodatkowej chirurgii artroskopowej w celu usunięcia nadmiaru tkanki bliznowatej.
Inne powikłania obejmują niewydolność wszczepionych komórek do prawidłowej integracji, infekcję kolana i sztywność kolana.
Rehabilitacja
Rehabilitacja z ACI jest bardzo podobna do rehabilitacji po mikrozłamaniu i zależy od wielkości i lokalizacji obszaru uszkodzenia chrząstki. Podstawowe zasady rehabilitacji od ACI to:
- Nośność:Waga musi być ograniczona na obszarze implantu chrząstki. Powodem ograniczenia wagi jest to, że komórki muszą przylgnąć do obszaru poddanego procedurze ACI.
Jak ograniczyć wagę na obszarze ACI zależy od lokalizacji. Gdy ACI znajduje się na kości piszczelowej (na górze kości piszczelowej) lub kości udowej (koniec kości udowej), waga jest ograniczona, gdy pacjent korzysta z kul. Kiedy ACI znajduje się na rzepce (rzepce) lub w rowku na rzepkę (boleń), ruch musi być ograniczony, ponieważ spowoduje to ucisk na wszczepionych komórkach.
- Zakres ruchu:Zakres ruchu jest zwykle inicjowany wcześnie po operacji. Jednakże, jak stwierdzono powyżej, jeśli obszar leczenia ACI znajduje się na rzepce lub w jej rowku, ruch będzie ograniczony przez sześć do ośmiu tygodni.
Powodem rozpoczęcia ruchu tak wcześnie, jak to możliwe, jest to, że ruch ten pomaga w stymulowaniu zdrowego wzrostu chrząstki. Jednak ruch ten musi być zrównoważony naciskiem wywołanym ruchem. Musisz ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, ponieważ będą one specyficzne dla twojego urazu i leczenia.
Obciążenie jest zazwyczaj ograniczone przez co najmniej sześć do ośmiu tygodni, a następnie stopniowo postępuje w miarę upływu czasu. Po trzech do sześciu miesiącach trening może zwiększyć obciążenie i intensywność. Działalność sportowa może rozpocząć się około 12 miesięcy po operacji. Większość sportowców nie wraca do pełnego sportu aż do około 16 miesięcy po operacji.
