Opioidy (lub opiaty) są rodzajem leków wytwarzanych z maku lekarskiego lub są sztucznie syntetyzowane, aby działały jak "naturalne" opioidy. Opioidy działają poprzez wiązanie się z określonymi receptorami białkowymi w mózgu i rdzeniu kręgowym, znacznie zmniejszając sygnały bólowe wysyłane do mózgu i tłumiąc odczuwanie bólu.
Opioidy od dawna odgrywają ważną rolę w medycynie jako skuteczna metoda kontrolowania bólu.
Jednak opioidy również mogą powodować poważne problemy. Te leki są bardzo uzależniające. W rzeczywistości uzależnienie zarówno od opioidów na receptę, jak i od nielegalnych opioidów (głównie heroiny) stało się głównym problemem społecznym. Uzależnienie od opioidów powoduje epidemię zgonów związanych z przedawkowaniem. Według danych NIH w USA w 2015 r. Odnotowano ponad 30 000 zgonów z powodu przedawkowania opiatów. Ponadto handel opioidami powoduje ubóstwo, brutalną przestępczość, zakłócenia życia rodzin i chaos społeczny.
Ponadto opioidy mogą powodować kłopotliwe problemy nawet u osób, które przyjmują je przewlekle pod nadzorem lekarza. Problemy takie obejmują zaparcia, sedację, upośledzoną zdolność do czynności, wypadki i urazy, zatrzymanie moczu i problemy z sercem.
Problemy z sercem obserwowane w przypadku stosowania opioidów nie są powszechnie znane wśród opinii publicznej, a w związku z tym wielu lekarzy. W rzeczywistości niektóre problemy kardiologiczne związane z opioidami są właśnie rozpoznawane.
Jednak u osób, u których rozwiną się problemy sercowo-naczyniowe związane z opioidami, problemy te mogą mieć poważny wpływ na zdrowie. Ludzie, którzy chronicznie używają opioidów, a także lekarze, którzy je przepisują, powinni zdawać sobie sprawę z ryzyka sercowego.
Stosowanie opioidów w medycynie
Opioidy są szczególnie przydatne w zwalczaniu silnego bólu spowodowanego przejściowymi schorzeniami, takimi jak złamanie kości lub ból pooperacyjny, oraz w kontrolowaniu bólu związanego z poważnymi schorzeniami końco- wymi, w szczególności z nieuleczalnym rakiem.
W takich sytuacjach opioidy wydają się być bardzo skuteczne i (ponieważ ich stosowanie w takich sytuacjach jest ograniczone w czasie) ryzyko związane z ich stosowaniem jest minimalne.
Mogą również być skuteczne w leczeniu mniej poważnych i bardziej przewlekłych bólów, ale ich stosowanie w przypadku tego rodzaju bólu jest bardzo kontrowersyjne. Przewlekłe stosowanie opioidów może prowadzić do nadużyć i uzależnień. Jest to częściowo związane z faktem, że opioidy wykazują cechę znaną jako "tolerancja" – co oznacza, że ludzie potrzebują coraz wyższych dawek opioidów, aby osiągnąć ten sam poziom kontroli bólu, który początkowo osiągnięto przy znacznie niższych dawkach. Przepisywanie i przyjmowanie "właściwej" ilości opioidów przez długi czas jest zatem wyzwaniem. Eksperci zalecają, aby przy stosowaniu opioidów w leczeniu bólu przewlekłego niezwiązanego z rakiem ich stosowanie było nadzorowane przez lekarzy specjalizujących się w kontroli bólu.
Obecnie w opiece medycznej stosuje się kilka opioidów, w tym buprenorfinę, kodeinę, fentanyl, oksycontynę, metadon, morfinę, Percocet i vicodinę.
Problemy zdrowotne często spotykane z opioidami
Przed opisaniem problemów sercowych, które mogą być spowodowane przez opioidy, warto wymienić listę częstszych problemów, które mogą powodować te leki. We Jak widzieliśmy, sposób działania opioidów polega na wiązaniu się z receptorami opioidowymi w centralnym i obwodowym układzie nerwowym, a przez to zmniejszają percepcję bólu. Jednakże, gdy stosuje się nadmierne dawki opioidów, ich działanie na układ nerwowy może wywołać kilka innych efektów, takich jak: uspokojenie, euforia, depresyjne oddychanie, drgawki, dezorientacja, wymioty, wskazujące uczniowie i osłupienie.
Śmierć spowodowana przedawkowaniem opioidów najczęściej występuje w czasie wywołanego opioidami otępienia, w którym napęd oddechowy ulega tak głębokiej depresji, że oddychanie po prostu się zatrzymuje.
Problemy kardiologiczne z opioidami
Biorąc pod uwagę te dramatyczne, niesercowe efekty opioidów, może nie być zaskoczeniem, że wiele problemów sercowych spowodowanych przez te substancje zyskało względnie mało uwagi.
Jednak obecnie opioidy wiążą się z kilkoma rodzajami problemów z sercem, a niektóre z nich mogą zagrażać życiu.
Problemy z sercem związane z opioidami obejmują:
Obniżoną czynność mięśnia sercowego.
Podczas gdy opioidy same w sobie mają niewielki wpływ na zdolność mięśnia sercowego do silnego skurczenia się (tj. Na kurczliwość serca), kurczliwość może rzeczywiście zostać zmniejszona, gdy opioidy są połączone z benzodiazepinami (leki takie jak Valium). Ta kombinacja nie jest rzadkością u osób przyjmujących chroniczne opioidy. U osób, u których występuje zaburzenie pracy serca, które powoduje osłabienie czynności serca, takie jak kardiomiopatia, połączenie opioidu i benzodiazepiny może prowadzić do jawnej niewydolności serca.Bradykardia.
Bradykardia lub wolne tętno występują dość często u osób przyjmujących opioidy. Zwykle ta bradykardia jest spowodowana spowolnieniem węzła zatokowego, jak widać w chorym zespole zatokowym. Bradykardia opioidowa rzadko powoduje objawy w spoczynku, ale może prowadzić do słabej tolerancji wysiłku, ponieważ częstość akcji serca może nie być w stanie normalnie wzrastać wraz z wysiłkiem fizycznym.Weneracja.
Rozszerzenie naczyń krwionośnych lub rozszerzenie naczyń krwionośnych może być spowodowane używaniem opioidów. To rozszerzenie naczyń może powodować niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi). Ponieważ opioidy również mogą wywoływać bradykardię wraz z rozszerzeniem naczyń krwionośnych, gdy osoba przyjmująca opioidy wstaje szybko, mogą wystąpić nagły spadek ciśnienia krwi – stan zwany niedociśnieniem ortostatycznym. Niedociśnienie ortostatyczne może prowadzić do ciężkiego zawrotu głowy w pozycji pionowej, a nawet do omdlenia.Częstoskurcz komorowy.
W szczególności dwa opioidy (metadon i buprenorfina) mogą indukować zjawisko na elektrokardiogramie (EKG) zwanym wydłużeniem odstępu QT. U niektórych osób wydłużenie odstępu QT może powodować niebezpieczną postać częstoskurczu komorowego zwanego torsades de pointes. Ten typ arytmii serca zwykle powoduje epizody ciężkiego zawrotu głowy, omdlenia, a nawet nagłej śmierci.Migotanie przedsionków.
Wykazano, że migotanie przedsionków, szybki, nieregularny rytm serca spowodowany przez zaburzony i frakcjonowany sygnał elektryczny w przedsionkach serca (górnych komorach sercowych) jest znacznie częstsze u osób stosujących opioidy. Osoby z migotaniem przedsionków mają stosunkowo wysoką częstość udarów i prawdopodobnie zawałów serca.Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest zagrażającą życiu infekcją zastawek serca lub innych struktur w sercu. Jest to rzadki problem, który zazwyczaj obserwuje się u osób starszych z chorobą zastawkową serca. Jednak w ostatnich latach zakaźne zapalenie wsierdzia było obserwowane u wielu młodych ludzi, niż kiedykolwiek wcześniej – szczególnie u młodych, białych kobiet. Wspólnym mianownikiem tych młodych ludzi z zapaleniem wsierdzia jest to, że nadużywają dożylnie opioidów, zwłaszcza heroiny. Infekcyjne zapalenie wsierdzia charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, a osoby, które przeżyły, zwykle chorują na przewlekłą chorobę serca.Wycofanie opioidów.
Odstawienie opioidów może wpływać na układ sercowo-naczyniowy, ale objawy pozasercowe są bardziej widoczne (zwłaszcza niepokój, nadmierne łzawienie i katar, bolesne mięśnie i stawy, nudności, wymioty i biegunka). Szybka akcja serca i podwyższone ciśnienie krwi są częste w przypadku odstawienia opioidów, ale objawy te zwykle nie są tak widoczne, jak w przypadku zespołu odstawienia alkoholu. Jednak wymioty i biegunka wywołana przez odstawienie opioidów może prowadzić do odwodnienia, niskiego ciśnienia krwi i zawrotów głowy lub omdlenia. Ponadto, jeśli szybkie odstawienie opioidów jest indukowane przez podanie leku odwracającego opioidy, takiego jak nalokson (Narcan) (co jest procedurą ratującą życie w przypadku przedawkowania), nagły wzrost adrenaliny może powodować znaczną niestabilność sercowo-naczyniową.Śmierć sercowo-naczyniowa.
Badanie opublikowane wJournal of American Medical Associationw 2016 roku zaskoczyło i zaniepokoiło społeczność medyczną, informując, że wśród osób otrzymujących opioidy na receptę przewlekłe, nienowotworowe, wystąpił znaczny wzrost liczby zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych, a także znaczny wzrost śmiertelności niezwiązanej z przedawkowaniem. Przyczyna tego nadmiaru w zgonach z przyczyn sercowo-naczyniowych z przewlekłą receptą na opioidy jest obecnie spekulatywna. Jedna z teorii mówi, że przewlekłe stosowanie opioidów może powodować oddychanie zaburzone przez sen, stan związany z arytmią serca, atakami serca i nagłą śmiercią. Jednak potrzeba więcej badań, aby potwierdzić wyniki tego badania i uświadomić możliwe przyczyny.Podsumowanie
