Migrena jest złożoną chorobą neurologiczną, która sprawia, że nawet genialni naukowcy i neurolodzy czasami drapią się w głowę. W przeciwieństwie do wielu innych schorzeń, biologia ataków migreny nie została jeszcze ustalona.
Dobra wiadomość jest taka, że badacze są w końcu coraz bliżej zrozumienia "jak" kryją się za atakami migreny – co oznacza ich patofizjologię lub sposób, w jaki się manifestują.
To właśnie ta wiedza zrewolucjonizowała terapie migreny, uruchamiając zaporę obiecujących badań i nowych terapii.
Trzy duże postępy w leczeniu migreny obejmują:
- Unikalne sposoby podawania tryptanów, już dobrze ustalony lek przeciwmigrenowy.
- Nowe leki przeciwmigrenowe zarówno w leczeniu ostrym, jak i profilaktycznym.
- Urządzenia medyczne do leczenia i zapobiegania migrenom.
Tryptany dostarczane w wyjątkowy sposób
Tryptany wiążą się z receptorami serotoninowymi w mózgu i są powszechnie stosowane w leczeniu umiarkowanych i ciężkich napadów migreny. Są również stosowane w łagodnych i umiarkowanych migrenach, które nie ułatwiają stosowania NLPZ.
Piękno tryptanów polega na tym, że można je podawać na wiele różnych sposobów – tabletki, tabletki dezintegrujące się w jamie ustnej (opłatek), aerozol do nosa, wstrzyknięcie podskórne (pod skórę) i czopek.
Przy tych wszystkich opcjach osoba z migrenami i jej lekarz może wybrać tryptan, w oparciu o swoje unikalne preferencje i potrzeby.
Rozważania te mogą obejmować:
- Skutki uboczne
- Rozpoczęcie działania
- Odwołanie się do niektórych populacji migrajentów – na przykład tych, którzy doświadczają nudności i wymiotów z migrenami i nie mogą tolerować leków doustnie
- Koszt
- Wygoda
To także ekscytujące, aby nauczyć się tego tryptany można podawać w jeszcze bardziej unikalny sposób w przyszłości.
Na przykład obecnie opracowywany jest spray językowy sumatryptanu, podobnie jak inhalator zolmitryptanu i folia rozpuszczająca usta ryzatryptan.
Pamiętaj, że nowe formuły nie zawsze sprawdzają się dobrze. Na przykład sumatryptan był dostępny jako plaster na skórę zasilany baterią (zwany Zecuity), który był stosowany do górnej części ramienia lub uda. Przeniknął on do skóry za pomocą elektrycznego układu gradientowego, dostarczając 6,5 mg sumatryptanu w ciągu czterech godzin. Jednak obecnie jest on niedostępny na rynku z powodu raportów o oparzeniach i bliznach z nim związanych.
W tym przypadku najważniejsze jest to, że nowe leki i preparaty są obiecujące, ale także pewne wahanie, ponieważ niuanse są dokuczliwe.
Pamiętaj też, że sformułowanie, które działa dla jednej osoby, może nie działać dla innego – więc porozmawiaj ze swoim osobistym lekarzem, aby rozwiązać problem plusów i minusów opcji terapii migreny.
Nowe leki przeciw migrenie
Naukowcy odkrywają biologię kryjącą się za tym, jak ataki migreny rozwijają się w mózgu, są w stanie dotrzeć do nowych szlaków i receptorów. Trzy postępy w leczeniu migrenami to:
- Lasmiditan: lek podobny do innych tryptanów, ale z większym powinowactwem do specyficznego receptora serotoninowego.
- Leki skierowane na peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP)
- Leki skierowane na glutaminian
Lasmiditan: serotoninowy agonista 5-HT1F
Lasmiditan opracowywany jest jako alternatywny lek dla tryptanów. Dlaczego potrzebna jest alternatywa? Istnieją trzy powody:
- Badania wykazują, że około 35 procent ludzi nie otrzymuje zwolnienia migawkowego od doustnych tryptanów.
- Wiele osób nie może przyjmować tryptanów, ponieważ mogą powodować zwężenie naczyń krwionośnych (skurcz naczyń) – w związku z tym tryptany są przeciwwskazane u osób z chorobami serca, udarem, chorobami naczyń obwodowych, niekontrolowanym nadciśnieniem i / lub niektórymi typami migreny jak hemiplegiczna lub podstawna migrena.
- Niektórzy po prostu nie lubią, jak tryptany je czują, ponieważ mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak szczęka, szyja i ucisk w klatce piersiowej, drętwienie i mrowienie (zwłaszcza twarzy).
Obiecująca wiadomość o lasmiditanie polega na tym, że selektywnie wiąże się ze specyficznymi receptorami serotoniny w mózgu, mając znacznie mniejsze powinowactwo do innych receptorów serotoninowych, które po związaniu mogą prowadzić do niepożądanego skurczu naczyń.
Dobrą wiadomością jest to, że w badaniu fazy 2 stwierdzono, że lazmidytan przyjmowany w różnych dawkach poprawia ból od umiarkowanego do ciężkiego migrenowego bólu głowy do żadnego (lub łagodnego) po dwóch godzinach. Poprawa bólu była zależna od dawki, co oznacza, że im wyższa dawka, tym większa ulga w bólu.
Głównymi działaniami niepożądanymi były zawroty głowy (występujące u 38% uczestników), a następnie zawroty głowy i zmęczenie.
Tak więc, w przeciwieństwie do obecnych tryptanów, dokładne wiązanie lasmiditanu może uniknąć skutków ubocznych skurczu naczyń, ale może prowadzić do większego wpływu na układ nerwowy, co może być ograniczone dla niektórych osób. Ogólnie rzecz biorąc, potrzebne są większe badania i bardziej przejrzysty obraz mechanizmu stojącego za lasmiditanem.
Peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP)
Peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP) odgrywa istotną rolę w patogenezie migreny. Dokładniej, badania sugerują, że podczas ataku migreny system trójdzielny jest aktywowany, co prowadzi do uwolnienia CGRP od zakończeń nerwu trójdzielnego. CGRP działa wtedy, aby rozszerzyć naczynia krwionośne w mózgu i wywołać zjawisko zwane zapaleniem neurogennym, i to właśnie te dwa etapy powodują migrenowy ból głowy.
Obecnie trwają badania nad lekami, które mogą blokować CGRP lub receptory (miejsce dokowania w mózgu) CGRP. Niestety, niektóre badania badające antagonistów receptora CGRP (leki blokujące działanie CGRP) zostały wcześniej przerwane z wielu powodów, w tym z troski o toksyczność wątroby. Ale jeden lek, niegodziwy, był dobrze tolerowany i skuteczny w badaniu drugiej fazy.
Opracowano również trzy przeciwciała anty-CGRP (leki wiążące się z białkiem CGRP i blokujące lub inaktywujące je), aby zapobiec nadmiernemu CGRP uwalnianemu przez zakończenia nerwu trójdzielnego podczas ataku migreny. Leki te wykazują obiecujące wyniki we wczesnych badaniach fazy 1 i 2.
Wreszcie, erenumab jest przeciwciałem monoklonalnym, które wiąże się nie z CGRP, ale z jego receptorem i jest podawane pod skórą (wstrzyknięcie podskórne). Wiążąc się z receptorem, erenumab blokuje go od sygnalizacji. Został on zbadany jako lek zapobiegawczy migreny i wydaje się być dobrze tolerowany w badaniu II fazy.
Ogólnie rzecz biorąc, ukierunkowanie na szlaki CGRP wydaje się obiecującą opcją terapeutyczną dla osób z epizodyczną lub przewlekłą chorobą migreny.
Antagoniści receptora glutaminianowego
Glutaminian jest neuroprzekaźnikiem lub związkiem chemicznym w mózgu, który wydaje się, zgodnie z badaniami na zwierzętach i ludziach, odgrywać kluczową rolę w objawach migreny. Zbadano wiele leków związanych z blokowaniem lub zmianą receptorów glutaminianu, niektóre z nich przeznaczone są do leczenia ostrych napadów migreny i innych w celu zapobiegania migrenom.
Być może przyjmujesz lub znasz leki zapobiegawcze, takie jak topamamat (topiramat) i toksyna botulinowa A, która blokuje uwalnianie glutaminianu, a także inne substancje chemiczne.
Co ciekawe, stwierdzono, że ketamina (lek znieczulający), który blokuje receptory glutaminianu w mózgu zwane receptorem NMDA, leczą migrenę – prawdopodobnie poprzez tłumienie depresji rozszerzającej korę, fali obniżonej aktywności nerwowej, która przenika przez kortę mózgowy.
W małym, podwójnie zaślepionym badaniu osób z przedłużoną aurą migrenową, 25 mg donosowej ketaminy (podawanej przez nos) porównywano do donosowej (midazolam), która jest środkiem uspokajającym. Badanie wykazało, że ketamina zmniejsza nasilenie, ale nie czas trwania aury. Efekty uboczne obejmowały:
- Uczucia nierealności
- Euforia
- Tymczasowe łagodne zawroty głowy
Efekty te ustąpiły w ciągu 30 do 45 minut. Ogólnie rzecz biorąc, rola glutaminianu i jego szlaków w chronicznej migrenowej i migrenowej aurze jest nadal źródłem badań, a wraz z nią nadzieją na nowsze terapie.
Rewolucyjne urządzenia do terapii migreny zaaprobowane przez FDA
Tworzenie urządzeń do leczenia i profilaktyki migreny zrewolucjonizowało leczenie migreny. Urządzenia te są w większości łatwe w użyciu, wygodne i połączone z minimalnymi negatywnymi skutkami. Wadami są koszty i fakt, że niektóre urządzenia nie działają dla wszystkich.
Mimo wszystko, inwestowanie w urządzenie może być rozsądną opcją dla niektórych migrena, zwłaszcza jeśli leki nie działają, lub dla osób, które są podatne na leki nadużywają bólów głowy.
Jedno urządzenie zapobiegające migrenom, Cefaly, jest ukierunkowane na nerw nadoczodołowy (tSNS), który unerwia część czoła, skóry głowy i górnej powieki. Jest to urządzenie zasilane baterią, noszone jak opaska, które jest używane codziennie przez dwadzieścia minut.
Jest to bezpieczne, dobrze tolerowane i przyjazne dla użytkownika urządzenie, zgodnie z obszernym badaniem w Journal of Headache and Pain, z mniej niż pięcioprocentową liczbą osób zgłaszających niewielkie działania niepożądane. Może być dobrym rozwiązaniem dla osób, które nie tolerują lub nie chcą przyjmować doustnych leków zapobiegających migrenie.
Innym urządzeniem jest nieinwazyjne urządzenie do stymulacji nerwu błędnego (nVNS) (zwane GammaCore), które można stosować zarówno do zapobiegania i leczenia ostrych ataków migreny. Działa poprzez pobudzanie nerwu błędnego – więc jest trzymany pod bokiem szyi przez około dwie minuty po nałożeniu żelu przewodzącego. Uważa się, że działa poprzez tłumienie wysokich poziomów glutaminianu w układzie trójdzielnym.
W badaniu przeprowadzonym w Journal of Headache and Pain, wyniki wykazały poprawę w liczbie bólów głowy na miesiąc, a także nasilenie bólu u uczestników z epizodyczną lub przewlekłą chorobą migreny. Niewiele działań niepożądanych zgłoszono i żaden nie był poważny. Te działania niepożądane obejmowały podrażnienia skóry i drgania szyi.
Trzecie urządzenie o nazwie Spring przezczaszkowy stymulator magnetyczny (sTMS) jest zatwierdzone przez FDA do leczenia migreny z aurą. Używa się go, przykładając urządzenie do tylnej części głowy i naciskając przycisk, który uwalnia stymulującą energię magnetyczną do mózgu. Można go stosować tylko raz na 24 godziny w ramach leczenia. Uważa się, że działa poprzez tłumienie depresji korowej, fali aktywności elektrycznej, która przenika mózg.
Słowo od Verywella
Podczas gdy kulminacja nowych terapii i urządzeń do migreny jest ekscytująca i obiecująca, pamiętaj, że leczenie i zapobieganie atakom migreny może być żmudnym i ciągłym procesem – procesem i błędem, które zmieniają się wraz z twoimi migrenami, stylem życia, i / lub preferencje ulegają zmianie.
Pozostań aktywny, regularnie obserwując neurologa i bądź na bieżąco z wiadomościami o migrenie, bez zbytniego zapominania o technicznych terminach pojawiających się terapii. Miejmy nadzieję, że ta wyniszczająca choroba może być nieco bardziej opóźniona dla ciebie lub twojej ukochanej osoby.
