Otwarte złamania są uszkodzeniami kości, które występują, gdy złamana kość jest odsłonięta od ciała do otoczenia. Otwarte złamania, czasami nazywane złamaniami złożonymi, mogą wystąpić, gdy do skóry dochodzi do niewielkiego nacięcia, które komunikuje się z pęknięciem, lub mogą wystąpić z ciężkimi uszkodzeniami tkanek miękkich, które zagrażają przetrwaniu kończyny.
Starając się wyjaśnić te obrażenia, zazwyczaj klasyfikuje się je według ich ciężkości.
Najczęstszym systemem klasyfikacji złamań otwartych jest system klasyfikacji Gustilo-Andersona.
Stopnie otwartych złamań
- Złamanie otwarte stopnia I
Złamanie otwarte stopnia I występuje, gdy występuje uszkodzenie skóry, które komunikuje się ze złamaniem o wartości mniejszej niż jeden centymetr. Czasami trudno jest ocenić, czy złamanie jest otwarte (co oznacza, że rana łączy się z złamaną kością), ale można to ustalić przez wstrzyknięcie płynu do miejsca złamania i sprawdzenie, czy płyn wypływa z rany. - Złamanie II stopnia Fr Złamania II stopnia mają większe uszkodzenia tkanek miękkich, mierząc więcej niż jeden centymetr.
Otwarte złamania III stopnia open Otwarte złamania III stopnia stanowią najcięższe zranienia i obejmują trzy specyficzne podtypy urazów: - Stopień IIIA: złamania 3A to urazy, które obejmują złamania o wysokiej energii, o czym świadczy poważne uszkodzenie kości (segmentalne lub wysoce rozdrobnione złamania) i / lub duże, często zanieczyszczone rany miękkiej tkanki. Większość chirurgów klasyfikuje złamania o wysokiej energii jako 3A, nawet jeśli zranienie skóry nie jest duże.
Stopień IIIB: złamania 3B powodują znaczne uszkodzenie / utratę tkanki miękkiej w taki sposób, że kość jest odsłonięta, a rekonstrukcja może wymagać przeniesienia tkanki miękkiej (klapki) w celu zakrycia rany.
- Stopień IIIC: złamania 3C wymagają szczególnej interwencji naczyniowej, ponieważ złamanie jest związane z uszkodzeniem naczyń kończyn.
- Jak ocenianie jest użyteczne
- System klasyfikacji Gustilo-Andersona jest najbardziej przydatny do podania dwóch informacji: jakie jest prawdopodobieństwo rozwoju infekcji i jak długo zajdzie złamanie gojenia. Wraz ze wzrostem oceny stopień infekcji wzrasta dramatycznie, a czas leczenia złamań wydłuża się.
Obrażenia pierwszego stopnia złamania kości piszczelowej stopnia I mają współczynnik infekcji niższy niż 2% (przy odpowiednim leczeniu) i wymagają średnio około 4-5 miesięcy do gojenia. Złamania stopnia IIIB i IIIC mają współczynnik infekcji wynoszący 50% i trwają średnio 8-9 miesięcy w przypadku gojenia się kości.
Klasyfikacja Gustilo-Andersona została po raz pierwszy opublikowana w latach 70. i przeszła kilka modyfikacji. Istotą systemu klasyfikacji jest zapewnienie kategorii obrażeń w zależności od ich ciężkości. Na podstawie tych informacji złamania można sklasyfikować w celach badawczych, a informacje można zastosować do nowych urazów w oparciu o przeprowadzone badania.
Ograniczenia systemu
Istnieje kilka ograniczeń systemu klasyfikacji Gustilo-Anderson, które należy rozpoznać:
Lekarze często nie zgadzają się:
Badania wykazały, że ortopedzi, którzy dobrze znają ten system klasyfikacji, zgadzają się tylko na złamanie ocena około 60% czasu. W związku z tym, co jeden chirurg uważa złamanie stopnia I, może być nazwany stopniem IIIA przez inny. To sprawia, że porównywanie danych jest wyzwaniem.
- Nie zaprojektowane dla wszystkich otwartych złamań: Podczas gdy większość lekarzy odsyła do tego systemu klasyfikacji w celu opisania jakiegokolwiek otwartego złamania, najpierw zaprojektowano go do opisania otwartych złamań kości piszczelowej, a następnie otwartych złamań kości długich. Nie znaczy to, że nie można go używać do opisywania innych urazów, ale tak nie badano tego systemu klasyfikacji.
- W przypadku pacjentów, którzy podtrzymują otwarte złamanie, kluczem do pomyślnego wyniku leczenia jest pilne leczenie. Leczenie otwartego złamania wymaga pilnego zbadania i oczyszczenia rany, odpowiedniego leczenia antybiotykami i stabilizacji złamania.
