Powszechną praktyką lekarzy jest przepisywanie kwasu foliowego pacjentom z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych metotreksatem. Kwas foliowy jest wyczerpany przez metotreksat, więc musi być uzupełniany przez suplementację. Kwas foliowy jest potrzebny, aby zapobiec nieprawidłowościom w krwinkach czerwonych i anemii. Okazuje się także, że zmniejsza mdłości wywołane przez metotreksat.
Metotreksat jest najczęściej przepisywanym LMPCh (lekiem przeciwreumatycznym modyfikującym przebieg choroby) w reumatoidalnym zapaleniu stawów i innych chorobach reumatycznych. Metotreksat jest dostępny w formulacjach doustnych i wstrzykiwanych. Tak czy inaczej, metotreksat jest zwykle podawany raz w tygodniu (tego samego dnia co tydzień).
Jakie zasoby medyczne mówią o kwasie foliowym
Istnieje zróżnicowanie, czy lekarze przepisują dzienną dawkę 1 miligrama kwasu foliowego lub większą dawkę raz w tygodniu. Większa dawka jest zwykle podawana dzień po podaniu dawki metotreksatu. Czasami lekarze zalecają pacjentom, aby pominęli dawkę dobową w dniu podania dawki metotreksatu.
Krajowe reumatoidalne zapalenie stawów w Wielkiej Brytanii, "Metotreksat zmniejsza zawartość kwasu foliowego, a częstość występowania działań niepożądanych można zmniejszyć przyjmując suplementy kwasu foliowego. Może to być przyjmowane od 5 do 10 miligramów na tydzień. skuteczność metotreksatu i większości reumatologów zaleca przyjmowanie kwasu foliowego jeden czy dwa dni po metotreksacie, a w szczególności nie przyjmowanie go w tym samym dniu co metotreksat. "
Różne harmonogramy leczenia kwasem foliowym mogą prowadzić do pytań o to, co jest właściwe. Reumatolog Scott Zashin, asystent kliniczny w University of Texas Southwestern Medical School, mówi: "Pacjenci biorą to codziennie, w tym dzień metotreksatu, myślę, że wszystko jest w porządku – włączając to lub pomijając to w dniu.
Nie ma badane, ale jest mało prawdopodobne, że którykolwiek z protokołów jest szkodliwy. "
Wnioski z przeglądu Cochrane
W artykule redakcyjnym dotyczącym przeglądu Cochrane opublikowanym w lipcu 2013 r., W którym rozważano dowody na poparcie stosowania kwasu foliowego w celu zmniejszenia działań niepożądanych związanych z metotreksatem, zwrócono uwagę, że stosowanie kwasu foliowego jest dość zmienne – niektórzy lekarze zalecają kwas foliowy stosowany regularnie przez pacjentów przyjmujących metotreksat, podczas gdy inni lekarze przepisują go tylko pacjentom z objawami ubocznymi metotreksatu. Jeszcze inni nie przepisują go w ogóle, ponieważ wierzą, że kwas foliowy zmniejsza skuteczność metotreksatu.
Przegląd, oparty na wynikach z sześciu randomizowanych badań klinicznych, potwierdził stosowanie niskiego poziomu kwasu foliowego u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych metotreksatem. Suplementacja kwasu foliowego zmniejsza toksyczność żołądkowo-jelitową i podnosi poziom enzymów wątrobowych. Artykuł wstępny sugerował, że 1 miligram kwasu foliowego dziennie jest najczęstszym zastosowaniem suplementu dla pacjentów leczonych metotreksatem.
W przeglądzie i późniejszych artykułach redakcyjnych pojawiły się również pytania, czy pacjenci powinni zażywać kwas foliowy przez resztę życia i czy wyższe dawki są korzystne lub mogą wpływać na metotreksat.
Stwierdzono, że związek pomiędzy dawką a efektem wymaga więcej badań.
Podsumowanie
Istnieją różne akceptowane protokoły dotyczące przyjmowania kwasu foliowego podczas leczenia metotreksatem, a dalsze badania mogą wykazać, że jest to korzystne. Porozmawiaj o tym dalej z lekarzem, aby zrozumieć, dlaczego wybiera jedną z drugiej.
