Biegunka kwasu żółciowego (ZŁO) to stan, w którym kwasy żółciowe nie są prawidłowo przetwarzane w układzie pokarmowym, co powoduje objawy przewlekłej biegunki. Ten stan można również określić jako zaburzenie wchłaniania kwasów żółciowych (BAM). Jednak badania sugerują, że stan ten nie zawsze może być spowodowany złym wchłanianiem.
Badacze w tym obszarze uważają, że ZŁA nie jest tak rzadkim warunkiem, jak kiedyś sądzono.
Uważają także, że BAD jest chorobą niediagnozowaną – taką, która powinna być brana pod uwagę w przypadku osób cierpiących na przewlekłą biegunkę o nieznanej przyczynie – w szczególności osoby z objawami zespołu jelita drażliwego (IBS-D) z przewagą biegunki lub biegunka czynnościowa. Problem z tą niedostateczną diagnozą polega na tym, że może to uniemożliwić ludziom uzyskanie odpowiedniego leczenia.
Przegląd
Aby najlepiej zrozumieć BAM, pomaga dowiedzieć się, jak powinno funkcjonować trawienie. Kwasy żółciowe są wytwarzane przez wątrobę i przechowywane w pęcherzyku żółciowym. Kiedy jesz żywność zawierającą tłuszcz, te kwasy są uwalniane do jelita cienkiego, dzięki czemu tłuszcze mogą być rozkładane i wchłaniane przez twoje ciało.
Kwasy żółciowe są następnie ponownie absorbowane na poziomie jelita cienkiego z powrotem do wątroby w celu ponownego uwolnienia w razie potrzeby. Zazwyczaj tylko niewielka ilość tych kwasów przedostaje się do jelita grubego.
Jednakże, gdy obecny jest BAD, nadmierne ilości kwasów żółciowych są wypłukiwane do jelita grubego.
Prowadzi to do zwiększonego wydzielania płynu, czego rezultatem są wodniste stolce i przyspieszenie ruchliwości jelit – oba z nich kończą się objawami biegunki.
Chociaż uważano, że dysfunkcja wiąże się ze złym wchłanianiem, najnowsze badania sugerują, że problemem może być nadprodukcja kwasów żółciowych.
Może to być spowodowane dysfunkcją w pętli sprzężenia zwrotnego, która powinna hamować wytwarzanie kwasów żółciowych.
Przyczyny
Następujące problemy zdrowotne mogą przyczynić się do rozwoju BAD:
- Choroba kiszkowa (jelito cienkie)
- Operacja kaniula (często jako leczenie choroby Crohna)
- Usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)
- Przerost bakterii jelitowych (SIBO)
- trzustki niewydolność
- Promieniowanie na raka
- Mikroskopowe zapalenie jelita grubego
- Zespół krótkiego jelita
Objawy
ZŁE objawia się przede wszystkim jako doświadczenie przewlekłych napadów biegunki. Mogą również występować niektóre lub wszystkie z następujących objawów:
- Wodna biegunka
- Biegunka z nagłym wypadkiem
- Biegunka w środku nocy
- Zaburzenia urazu
- Wzdęcia
Diagnoza
Lekarze charakteryzują się złym wchłanianiem kwasu żółciowego według rodzaju, w zależności od przyczyny:
- Typ 1: wtórne do choroby jelita krętego lub resekcji
- Typ 2: idiopatyczne lub pierwotne (przyczyna jest nieznana)
- Typ 3: wtórne do wszystkich innych rodzajów chorób żołądkowo-jelitowych
Biorąc pod uwagę nowe spojrzenie na rolę inhibicji pętli sprzężenia zwrotnego do syntezy kwasy żółciowe, termin idiopatyczne zaburzenie wchłaniania kwasów żółciowych (I-BAM) może wyjść z łask.
Testowanie
Optymalny test diagnostyczny na obecność BAD nazywa się testem tauryny 75Se-homocholic acid (75SeHCAT). Jest to test medycyny nuklearnej, w którym pacjentowi podaje się kapsułkę do połykania doustnie, a następnie poddaje się badaniu całego ciała.
Powtórzenie skanowania zaplanowano na siedem dni później.
Kapsułka zawiera SeHCAT, który służy do oceny zdolności jelita cienkiego do zatrzymywania kwasów żółciowych. Stopień retencji poniżej 15 procent uważa się za wskaźnik obecności BAM.
Niestety, test nie jest dostępny w Stanach Zjednoczonych. Uważa się, że ten brak dostępu do testu 75SeHCAT przyczynia się do niedostatecznej diagnozy BAD.
Niektórzy lekarze zwracają się o próbę leczenia dla ZŁ jako alternatywy dla testu 75SeHCAT. Jeśli leczenie prowadzi do poprawy objawów, diagnozą staje się ZŁY (BAM).
Jedną z wad tego jest fakt, że jeden z podstawowych leków stosowanych w leczeniu ZŁA nie jest dobrze tolerowany. Często jest to zaniechane – szczególnie wtedy, gdy ludzie nie otrzymali ostatecznej diagnozy, która mogłaby pomóc w przestrzeganiu zaleceń dotyczących leków.
Istnieje również trzecia metoda, uważana za ostateczną, która jest rzadko stosowana, ponieważ wymaga 24-godzinnego pobierania stolca i dostępności niewielkiej grupy odpowiednich laboratoriów badawczych.
IBS-D lub biegunka funkcjonalna
Badacze BAD uważają, że wiele osób z IBS-D lub biegunką funkcjonalną w rzeczywistości ma ZŁE. Badania wskazują, że BAD może znajdować się za około jedną trzecią przypadków IBS-D i 40 do 50 procent przypadków biegunki czynnościowej.
Leczenie
W przypadkach, w których ZŁY jest wynikiem rozpoznawalnej choroby, leczenie będzie koncentrować się na zwalczaniu tej choroby. W przypadkach, w których nie można zidentyfikować przyczyny podstawowej, BAD będzie leczony klasą leków zwanych sekwestrantami kwasów żółciowych lub środkami wiążącymi.
Takie leki wydają się działać na objawy BAD wiążąc się z kwasami, a tym samym zmniejszając ich wpływ na jelita grubego. Są to obecni członkowie tej klasy, których recepta dla BAD będzie uważana za niefunkcjonującą:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Te leki są zazwyczaj skuteczne w eliminowaniu objawów BAD. Jednakże, gdy leki są przepisywane w dawce pod warunkiem, że mają zatwierdzenie FDA, np. może wystąpić wysokie stężenie cholesterolu, zaparcia i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego. Jeśli został przepisany jeden z tych leków, ważne jest, aby współpracować z lekarzem, aby znaleźć odpowiednią dawkę.
Ważne jest, aby pamiętać, że te leki mogą wpływać na wchłanianie innych leków, które możesz przyjmować. Dlatego należy je przyjmować od czterech do sześciu godzin przed lub po zastosowaniu innych potrzebnych leków.
Słowo od Verywella
Chociaż potrzebne są dalsze badania, teraz wydaje się, że ZŁE jest bardziej powszechne niż wcześniej sądzono. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie IBS-D lub w inny sposób radzisz sobie z objawami przewlekłej biegunki – a Twój lekarz nie wykluczył jeszcze BAD – możesz chcieć przedyskutować z nimi problem, aby sprawdzić, czy ten nierozwiązany stan zdrowia leży u podstaw twoich symptomów.
