23 marca 2010 r. Prezydent Obama podpisał ustawę federalną ustawę o reformie służby zdrowia, znaną jako ustawa o przystępnej cenie. Celem ustawodawstwa jest zapewnienie, że prawie wszyscy Amerykanie mają dostęp do niedrogiego ubezpieczenia zdrowotnego.
Kluczowe reformy ustawy Affordable Care Act mają na celu znaczne zmniejszenie barier w dostępie do opieki zdrowotnej, a także dostęp do potrzebnych usług opieki zdrowotnej.
Ale prawo od początku było kontrowersyjne, a gorzki partyzant dzielił się reformą opieki zdrowotnej, co doprowadziło do mniej niż optymalnej realizacji reformy systemu opieki zdrowotnej.
Większość przepisów ACA zaczęła obowiązywać w 2014 r., W tym wymóg, aby praktycznie wszyscy Amerykanie utrzymywali ubezpieczenie zdrowotne – za pośrednictwem swojego pracodawcy, za pośrednictwem publicznego programu, takiego jak Medicaid lub Medicare, lub poprzez zakup ubezpieczenia na indywidualnym rynku, za pośrednictwem wymiana lub wymiana. Kara pieniężna jest oceniana przez IRS, gdy ludzie nie utrzymują ubezpieczenia zdrowotnego, ale kara ta zostanie uchylona po zakończeniu 2018 roku, zgodnie z warunkami ustawy podatkowej i pracy, która została uchwalona w grudniu 2017 roku. nadal jest karą za nieubezpieczenie w 2018 r., ale nie będzie kary dla osób nieubezpieczonych w 2019 r., chyba że są w Massachusetts lub w innych państwach, które mogą ustanowić własne indywidualne kary za mandat.
Najważniejsze elementy ustawy o przystępnej cenie
Odpowiada za plany opieki nad indywidualnymi i małymi grupami od:
- Odmowa pokrycia z powodu wcześniejszych schorzeń.
- Ostrzeganie o zasięgu z wyjątkiem przypadków oszustwa lub umyślnego wprowadzenia w błąd.
- Pobieranie wyższych składek z powodu problemów zdrowotnych.
- Ładowanie starszych rejestratorów ponad trzy razy więcej niż młodszych uczestników.
- Oferowanie planów, które nie obejmują podstawowych świadczeń zdrowotnych, chyba że plan jest grandfathered lub grandmothered.
Wymaga wszystkich nieupoważnionych planów zdrowotnych, aby:
- Objąć opieką prewencyjną bez podziału kosztów.
- Wydatki na pokrycie kosztów podstawowych świadczeń zdrowotnych w sieci. HHS ustala górne limity kosztów out-of-pocket każdego roku. W 2018 roku nie może przekroczyć 7,350 USD dla osoby fizycznej lub 13 700 USD dla rodziny.
- Pozwól młodym osobom dorosłym pozostać na planie opieki zdrowotnej rodziców do wieku 26 lat.
Wymagaj od dużych pracodawców, by:
- Zapewniali niedrogie ubezpieczenie zdrowotne swoim pełnoetatowym pracownikom lub podlegali potencjalnym karom.
Wymaga od osób:
- uzyskania ubezpieczenia zdrowotnego lub zapłacenia kary, chyba że kwalifikuje się do określonych zwolnień. Ten wymóg technicznie pozostanie w mocy, ale kara zostanie zredukowana do 0 dolarów dla osób nieubezpieczonych w 2019 roku i później (w 2018 roku nadal obowiązuje kara za nieubezpieczenie)
Sprawia, że ochrona ubezpieczeniowa jest bardziej przystępna:
- Ulgi podatkowe Premium
- Obniżki kosztów
- Ekspansja medicaidów (19 stanów nie zaakceptowało jeszcze funduszy federalnych na rozszerzenie Medicaid na początku 2018 r., Chociaż Maine ma planować rozszerzenie Medicaid do połowy 2018 r., Zgodnie z warunkami inicjatywy głosowania, którą głosujący wydali w 2017 r.) .
Zmiany dla Amerykanów bez ubezpieczenia zdrowotnego
W zależności od dochodów, wielkości rodziny i miejsca zamieszkania możesz mieć kilka opcji ubezpieczenia, w tym pomoc finansową (dotacje), jeśli nie możesz sobie pozwolić na zakup ubezpieczenia zdrowotnego. Oto przykłady opcji pokrycia – poziomy dochodu mają zastosowanie do zasięgu 2018.
Aby uzyskać uprawnienia Medicaid, numery Federalnego Ubóstwa na poziomie 2018 są stosowane w 2018 roku, natomiast w przypadku przyznawania premii w ramach premii numery FPL na rok 2017 są używane do pokrycia w 2018 roku (dzieje się tak dlatego, że otwarta rejestracja dla prywatnego planu odbywa się jesienią, przed startem roku, a przed aktualizacją numerów FPL na nowy rok).
Przykład 1: Uprawniony do Medicaid w stanie, który rozszerzył Medicaid
Roczny dochód:
- do 16 753 USD dla osoby
- nawet do 34 638 $ dla czteroosobowej rodziny
Komentarze:
- Amerykanie o niskich dochodach, którzy są obywatelami USA, a także wielu legalnych imigrantów, mogą zapisać się do swojego programu Medicaid w swoim stanie.
- Twoje państwo może nałożyć minimalny poziom wydatków z własnej kieszeni, takich jak od jednej do pięciu dolarów na wizytę lekarską lub na wybrane usługi. Niektóre państwa narzucają także składki nominalne dla osób zapisujących się na program Medicaid, których dochód przekracza poziom ubóstwa (ACA pozwala na rozszerzenie Medicaid do poziomu 138 procent poziomu ubóstwa).
- W państwach, które nie rozwinęły Medicaid, pełnoletni dorośli bezdzietnie dorośli nie kwalifikują się do Medicaid bez względu na to, jak niskie są ich dochody, a uprawnienia dla rodziców małych dzieci wydają się być ograniczone do osób o wyjątkowo niskich dochodach – znacznie poniżej granicy ubóstwa poziom.
Przykład 2: Można kupić dofinansowany plan zdrowotny za pośrednictwem państwowej giełdy ubezpieczeń zdrowotnych (rozpoczętej w 2014 r.)
Roczny dochód:
- do 48240 $ dla osoby prywatnej
- do 98 400 £ dla czteroosobowej rodziny
Komentarze:
- Plany zdrowotne uczestniczące w wymianie muszą oferować pakiet podstawowych świadczeń zdrowotnych i pokrywać co najmniej 60% wydatków na opiekę zdrowotną (plany katastroficzne mogą obejmować mniejszy odsetek średnich wydatków, ale dotacji nie można wykorzystać do zakupu katastroficznych planów).
- Jeśli kupisz swoje ubezpieczenie zdrowotne poprzez wymianę i zakwalifikujesz się do dopłat do składek, Twoja część składki (dla drugiego najniższego kosztu srebrnego planu w twojej okolicy) nie przekroczy pewnego procent twojego dochodu – od 2,01 procent do 9,56 procent w 2018 roku – w zależności od tego, ile zarabiasz. Nie musisz jednak kupować srebrnego planu o drugim najniższym koszcie. Możesz wybrać bardziej lub mniej kosztowny plan i zamiast tego zastosować subwencję do tego planu. Jeśli kupisz tańszy plan, zapłacisz jeszcze niższy procent swoich dochodów w składkach po dopłatach, a jeśli kupisz droższy plan, zapłacisz wyższy procent swoich dochodów w składkach po dopłatach.
Przykład 3: Wymagany do zakupu prywatnego ubezpieczenia, ale bez pomocy finansowej
Roczny dochód: 48, 48 241 USD i więcej dla osoby prywatnej
- 98.401 USD i więcej dla czteroosobowej rodziny
- Komentarze:
Nie kwalifikujesz się do subwencji lub pomocy finansowej w tym poziom wynagrodzenia.
- Jeśli pozostajesz bez ubezpieczenia zdrowotnego, być może będziesz musiał zapłacić karę w wysokości 2,5 procent Twojego dochodu lub 695 USD za nieubezpieczoną osobę dorosłą, chyba że kwalifikujesz się do pewnych zwolnień. Kara ta zostanie ustalona na 0 USD dla osób nieubezpieczonych w 2019 roku lub później.
- Jeśli twój dochód jest nieco wyższy niż próg kwalifikowalności, możesz go obniżyć, przyczyniając się do tradycyjnego IRA lub HSA (jeśli masz plan zdrowotny zakwalifikowany przez HSA).
- Zmiany dla Amerykanów z ubezpieczeniem zdrowotnym
W zależności od rodzaju ubezpieczenia zdrowotnego, które już posiadałeś, możesz, ale nie musi, doświadczyć zmian w wyniku ACA …
Jeśli twoje źródło ubezpieczenia zdrowotnego było już planem pracodawcy, to jest kilka z twoich opcji:
Pozostań w swoim planie pracodawcy:
Jeśli pracodawca nadal oferuje ubezpieczenie zdrowotne, możesz go zatrzymać. Kupuj plan opieki zdrowotnej poprzez wymianę ubezpieczenia zdrowotnego w swoim stanie:
Jeśli posiadasz małą firmę lub pracodawca oferuje jedynie minimalne świadczenia, lub musisz zapłacić ponad 9,56% swoich dochodów z składek (w 2018 r.), może szukać lepszych opcji w wymianie. Jeśli twoje źródło ubezpieczenia zdrowotnego jest indywidualną polisą, którą kupiłeś dla siebie i / lub rodziny przed 2014 rokiem, masz następujące opcje:
Zachowaj swój obecny plan:
Jeśli twój plan zdrowia nadal zapewnia taki sam zasięg, możesz odnowić to. Jednak nowe polisy ubezpieczenia zdrowotnego muszą spełniać federalne standardy minimalnego zasięgu; starsze plany zdrowotne, które nie spełniają tych standardów, nie mogą rejestrować nowych klientów. Starsze plany (obowiązujące do 23 marca 2010 r.) Mogą istnieć w nieskończoność, o ile ubezpieczyciel nadal je odnawia – czego nie jest wymagane. Zakotwiczone plany (obowiązujące daty po 23 marca 2010 r., Ale przed końcem 2013 r.) Mogą pozostać w mocy do końca 2018 r. Kupuj przez ubezpieczenie w swoim stanie:
Jeśli twoje dochody nie przekraczają 400 procent poziomu ubóstwa (48240 $ na osobę w 2018 r.), Możesz kwalifikować się do federalnych ulg podatkowych, aby zrekompensować koszty twojej premii . Pamiętaj, że możesz kupić tylko jedną ważną ochronę medyczną (na lub poza giełdą) w trakcie rocznego okresu otwartej rejestracji lub w trakcie specjalnego okresu rejestracji zainicjowanego przez wydarzenie kwalifikujące. Jeśli korzystasz z Medicare, Twoje opcje mogły się znacząco nie zmienić, ale twoje koszty związane z lekami zmniejszyły się, jeśli potrzebujesz wystarczającej ilości lekarstw, aby dotrzeć do dziury w pączku, a twój dostęp do usług mógł się poprawić:
Twoje podstawowe (lub gwarantowane) zasiłki i uprawnienia nie uległy zmianie:
ACA nie zmieniła zasad kwalifikowalności Medicare. Medicare Advantage:
Federalne subsydia dla Medicare Advantage plany zostały zredukowane, które początkowo spekulowały, że plany stałyby się mniej silne i stracą zarejestrowanych. Jednak rejestracja Medicare Advantage nadal rosła w latach od wejścia w życie ACA, a plany są bardziej popularne niż kiedykolwiek wcześniej, a jedna trzecia wszystkich beneficjentów Medicare zapisanych w planie Medicare Advantage w 2017 roku. Dostęp do usług:
Medicare obecnie obejmuje coroczne wizyty w zakresie wellness, dzięki obowiązkowym zasiłkom opiekuńczym ACA.Pokrycie narkotyków na receptę:
Luka w zakresie pokrycia niedoborem leków na receptę (otwór w dziurkach od Medicare Part D) powoli zanika i zostanie wyeliminowana do 2020 r.
