Reforma systemu opieki zdrowotnej jest od dziesięcioleci przedmiotem debaty w USA. Dwa terminy, które są często używane w dyskusji, obejmują powszechny system opieki zdrowotnej i system jednego płatnika. To nie to samo, mimo że ludzie czasami używają ich zamiennie. While Chociaż systemy jednopłatowe zwykle obejmują powszechny zasięg, wiele krajów osiągnęło powszechny zasięg bez korzystania z systemu jednego płatnika.
Przyjrzyjmy się, co oznaczają te dwa terminy, oraz kilka przykładów ich implementacji na całym świecie.
Uniwersalny zasięg
"Uniwersalny zasięg" odnosi się do systemu opieki zdrowotnej, w którym każda osoba ma ubezpieczenie zdrowotne. Według US Census Bureau, w 2016 r. Było 28,1 milionów Amerykanów bez ubezpieczenia zdrowotnego (było to wyraźne zmniejszenie z 46,6 milionów, którzy byli nieubezpieczeni dekadę wcześniej, a obniżka wynikała z wprowadzenia ustawy Affordable Care Act).
W przeciwieństwie do tego, nie ma nieubezpieczonych obywateli Kanady – ich rządowy system zapewnia powszechny zasięg. W związku z tym Kanada ma zasięg powszechnej opieki zdrowotnej, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych (ważne jest, aby pamiętać, że 28,1 miliona nieubezpieczonych w USA zawiera szacunkowo 4,7 miliona nieudokumentowanych imigrantów, a system rządowy w Kanadzie nie zapewnia pokrycia nieudokumentowanym imigrantom).
System jednego płatnika
Z drugiej strony "system jednego płatnika" to taki, w którym istnieje jeden podmiot – zwykle rząd – odpowiedzialny za wypłacanie roszczeń zdrowotnych. W USA, Medicare i Veterans Health Administration są przykładami systemów jednego płatnika. Medicaid jest czasami określany jako system jednego płatnika, ale w rzeczywistości jest finansowany wspólnie przez rząd federalny i każdy rząd stanowy.
Mimo że jest to forma finansowanej przez rząd opieki zdrowotnej, finansowanie pochodzi z dwóch źródeł, a nie z jednego.
Osoby objęte planami zdrowotnymi sponsorowanymi przez pracodawcę lub indywidualnymi planami zdrowotnymi na rynku w USA (w tym plany zgodne z ACA) nie są częścią systemu jednego płatnika, a ich ubezpieczenie zdrowotne nie jest zarządzane przez rząd. Na tych rynkach tysiące odrębnych, prywatnych firm ubezpieczeniowych jest odpowiedzialnych za wypłacanie członkom roszczeń.
W większości przypadków "powszechny zasięg" i "system jednego płatnika" idą ręka w rękę, ponieważ rząd federalny danego kraju jest najbardziej prawdopodobnym kandydatem do administrowania i opłacania systemu opieki zdrowotnej obejmującego miliony ludzi. Trudno sobie wyobrazić prywatny podmiot, taki jak firma ubezpieczeniowa dysponująca zasobami, a nawet ogólną skłonnością do ustanowienia ogólnokrajowego systemu ochrony zdrowia.
Jednakże możliwe jest posiadanie powszechnego zasięgu bez systemu jednego płatnika, a wiele krajów na całym świecie zrobiło to. Niektórzy eksperci sugerują, że Stany Zjednoczone powinny stopniowo reformować obecny system opieki zdrowotnej, aby zapewnić finansowaną przez rząd sieć bezpieczeństwa dla chorych i ubogich (coś w rodzaju rozszerzonej wersji rozszerzenia Medicaid ACA), jednocześnie wymagając tych, którzy mają więcej szczęścia pod względem zdrowotnym i finansowym, aby nabyć własne polityki.
W ciągu ostatnich kilku lat polityczny impas, jaki pojawił się w związku z ustawą o przystępnej cenie, sprawia, że trudno jest sobie wyobrazić taką propozycję, która pozwoliłaby uzyskać wystarczającą trakcję. Ale jest technicznie możliwe zbudowanie takiego systemu, który zapewniałby powszechne pokrycie, a jednocześnie miałby wielu płatników. It Chociaż teoretycznie możliwe jest posiadanie krajowego systemu jednego płatnika bez powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, jest bardzo mało prawdopodobne, aby kiedykolwiek wystąpił, ponieważ jedynym płatnikiem w takim systemie byłby niewątpliwie rząd federalny. Jeśli rząd federalny miałby przyjąć taki system, nie byłoby politycznie opłacalne, aby wykluczyć jednego obywatela z ubezpieczenia zdrowotnego.
Uspołeczniona medycyna
"Uspołeczniona medycyna" to kolejna fraza, o której często się mówi w rozmowach na temat jednego płatnika i powszechnego pokrycia, ale jest to system, w którym jednemu płatnikowi idzie się o krok dalej. W systemie opieki socjalnej rząd płaci za opiekę zdrowotną, a także zarządza szpitalami i zatrudnia lekarzy i innych pracowników służby zdrowia. W Stanach Zjednoczonych system Veterans Administration (VA) jest przykładem uspołecznionej medycyny, ponieważ rząd jest właścicielem i operatorem tych szpitali VA, a także płaci rachunki.
National Health Service (NHS) w Wielkiej Brytanii jest przykładem systemu, w którym rząd płaci za usługi, a także jest właścicielem szpitali i zatrudnia lekarzy. Ale w Kanadzie, która ma również system jednego płatnika o powszechnym zasięgu, szpitale są prowadzone prywatnie, a lekarze nie są zatrudnieni przez rząd – po prostu płacą rządowi za usługi, które świadczą.
Ochrona zdrowia na całym świecie
Według danych Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju kilka krajów osiągnęło powszechny zasięg, obejmując swoim zasięgiem 100 procent populacji. Obejmuje to Australię, Kanadę, Finlandię, Francję, Niemcy, Węgry, Islandię, Irlandię, Izrael, Holandię, Nową Zelandię, Norwegię, Portugalię, Słowację, Słowenię, Szwecję, Szwajcarię i Wielką Brytanię. Ponadto kilka innych krajów osiągnęło niemal powszechny zasięg, przy czym ponad 98% ich ludności było ubezpieczone, w tym w Austrii, Belgii, Japonii i Hiszpanii.
Natomiast tylko nieco ponad 91 procent populacji USA było ubezpieczone w 2016 r., A śledzenie Gallupa wykazało, że odsetek Amerykanów objętych ubezpieczeniem spadł do 88 procent pod koniec 2017 r.
Przyjrzyjmy się różnym sposobom niektóre kraje osiągnęły powszechny (lub prawie powszechny) zasięg:
Niemcy
Niemcy mają powszechny zasięg, ale nie działają w systemie jednego płatnika. Zamiast tego wszyscy mieszkańcy Niemiec są zobowiązani do utrzymywania opieki zdrowotnej. Większość pracowników w Niemczech jest automatycznie zapisana do jednego z ponad 100 "funduszy chorobowych" typu non-profit, opłacanych przez połączenie składek pracowniczych i pracowniczych. Alternatywnie istnieją prywatne plany ubezpieczeń zdrowotnych, ale tylko około 11 procent niemieckich mieszkańców wybiera prywatne ubezpieczenie zdrowotne.
Singapur
Singapur ma powszechny zasięg, a duże koszty opieki zdrowotnej są pokrywane (po odliczeniu) przez rządowy system ubezpieczeniowy o nazwie MediShield. Ale Singapur wymaga również od każdego z uczestników, aby przekazali na konto MediSave od 7 do 9,5 procent swoich dochodów. Kiedy pacjenci potrzebują rutynowej opieki medycznej, mogą pobrać pieniądze ze swoich rachunków MediSave, aby za to zapłacić, ale pieniądze można wykorzystać tylko na określone wydatki, takie jak leki, które znajdują się na liście zatwierdzonej przez rząd. Ponadto rząd bezpośrednio subsydiuje koszty samej opieki zdrowotnej (zamiast kosztów ubezpieczenia, tak jak ma to miejsce w przypadku pokrycia zakupionego za pośrednictwem giełd utworzonych przez ACA w USA, na przykład), tak aby kwota, jaką ludzie muszą płacić ponieważ ich opieka jest znacznie niższa niż w przeciwnym razie.
Japonia
Japonia ma zasięg powszechny, ale nie korzysta z systemu jednego płatnika. Pokrycie jest dostarczane głównie za pośrednictwem jednego z tysięcy konkurencyjnych planów ubezpieczeń zdrowotnych w ustawowym systemie ubezpieczeń zdrowotnych (SHIS). Mieszkańcy są zobowiązani do zapisania się na ubezpieczenie i płacenia stałych składek za ubezpieczenie SHIS, ale istnieje również możliwość wykupienia prywatnego, dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Wielka Brytania
Wielka Brytania jest przykładem kraju o powszechnym zasięgu i systemie jednego płatnika, a jak wspomniano powyżej, system brytyjski można również nazwać medycyną uspołecznioną, ponieważ rząd jest właścicielem większości szpitali i zatrudnia dostawcy usług medycznych. Finansowanie National Health Service w Wielkiej Brytanii pochodzi z wpływów podatkowych. Mieszkańcy mogą wykupić prywatne ubezpieczenie zdrowotne, jeśli zechcą, i mogą być wykorzystywane do zabiegów planowych w prywatnych szpitalach lub w celu uzyskania szybszego dostępu do opieki, bez okresu oczekiwania, który może zostać nałożony przez NHS na sytuacje nie awaryjne.
Źródła:
