P. Mój mąż ma niewydolność serca z powodu choroby wieńcowej. Pierwszy lekarz, którego widzieliśmy, powiedział mu, że operacja obejścia nie przyniesie nic dobrego, ponieważ zablokowana tętnica dostarcza mięsień sercowy, który już jest martwy. Ale drugi lekarz mówi, że to możliwe, że mięsień sercowy nie jest trwale uszkodzony, ale po prostu "hibernuje". Mówi, że operacja obejścia może pozwolić mięśniowi "obudzić się", a jego niewydolność serca ulegnie poprawie. Co możesz mi powiedzieć o hibernacji mięśnia sercowego i czy twoim zdaniem drugi kardiolog może mieć rację?
Odpowiedź:
Ważna koncepcja "hibernacji mięśnia sercowego" (mięśnia sercowego oznacza mięsień sercowy) wciąż wydaje się obcą ideą dla niektórych lekarzy, ale kardiolodzy zdają sobie z tego sprawę. U niektórych osób z chorobą niedokrwienną serca (CAD) części mięśnia sercowego, które wydają się być poważnie uszkodzone i niefunkcjonalne, w rzeczywistości nadal są żywe i mogą zostać "odrodzone", jeśli przywrócony zostanie dopływ krwi.
Szacuje się, że od 20 do 50% osób z niewydolnością serca spowodowanych przez CAD ma znaczną ilość hibernującego mięśnia sercowego, a zatem może potencjalnie osiągnąć znaczącą poprawę, jeśli przepływ krwi może zostać przywrócony do mięśnia sercowego.
"Stary" sposób myślenia o żywotności mięśnia sercowego
Tradycyjna myśl medyczna nie pozostawia miejsca na coś takiego jak hibernację mięśnia sercowego.
Mięsień sercowy funkcjonuje normalnie, o ile występuje wystarczający przepływ krwi. Jeśli przepływ krwi staje się niewystarczający, aby zaspokoić potrzeby mięśnia sercowego (na przykład, gdy osoba z CAD zaczyna ćwiczyć), mięsień staje się przejściowo niedokrwienny (głodzony tlenu) i może wystąpić dławica piersiowa.
Niedokrwienne mięsień sercowy nie działa normalnie. W rzeczywistości wykonanie echokardiogramu podczas ćwiczeń jest jednym ze sposobów diagnozowania niedokrwienia, ponieważ test echa może zwizualizować segmenty mięśnia sercowego, które nie kurczą się normalnie, gdy są pozbawione wystarczającej ilości tlenu.
Sposób, w jaki lekarze tradycyjnie myśleli o CAD, albo niedokrwienie wkrótce zniknie (ponieważ, na przykład, osoba z CAD przestałaby ćwiczyć, gdy pojawiła się angina), albo niedokrwienie utrzymywałoby się aż do ataku serca (zawał mięśnia sercowego lub śmierć mięsień sercowy).
Tak klasycznie, mięsień sercowy zaopatrywany przez chorą tętnicę wieńcową może istnieć w jednym z trzech stanów: normalnym, niedokrwiennym lub martwym.
Ale okazuje się, że mięsień sercowy może również przetrwać w czwartym stanie, stanie nazywanym hibernacją.
Co to jest hibernacyjne miokardium?
Hibernacja mięśnia sercowego brzmi tak, jak brzmi. Niczym niedźwiedź hibernujący przez zimę, mimo wszystkich pozorów, hibernujący mięsień sercowy nie jest martwy, a raczej właśnie przybrał stan "uśpiony". Nie działa już normalnie – nie kurczy się z każdym biciem serca i nie przyczynia się do pracy serca.
Ale też nie jest martwy. Jest jedynie w stanie samozachowawczej nieaktywności. Zamknął on każdą z jego funkcji, która nie jest natychmiastowo krytyczna dla jej przetrwania.
Mięsień sercowy może przejść w stan hibernacji, gdy CAD jest na tyle silny, że powstaje niedokrwienie, które jest chroniczne i stosunkowo stałe, a nie typowe niedokrwienie, które pojawia się i występuje stosunkowo rzadko (co ma miejsce w przypadku większości osób z dławicą piersiową). Tak więc, mięsień sercowy nigdy tak naprawdę nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, aby normalnie funkcjonować, ale jest – ledwo – wystarczającą ilością krwi, aby utrzymać się przy życiu.
Dlaczego Hibernacja mięśnia sercowego jest ważna?
Hibernacja mięśnia sercowego jest ważną koncepcją, ponieważ mięśnie są nadal potencjalnie żywe, a stan hibernacji można odwrócić.
Jeśli zapas krwi zahibernowanej mięśnia może zostać przywrócony – poprzez operację obejścia lub stentowanie – istnieje dość duża szansa, że hibernujące mięsień sercowy może "obudzić się" i zacząć ponownie przyczyniać się do pracy serca. U osoby z niewydolnością serca ta zwiększona pojemność pracy serca może mieć znaczenie.
W przypadku twojego męża To brzmi jakby drugi lekarz zobaczył dowody na to, że twój mąż może mieć hibernujące mięśnie serca i że otwarcie jednej lub więcej jego tętnic wieńcowych z operacją obejścia może pozwolić co najmniej części mięśnia sercowego na ponowne funkcjonowanie.
Istnieją specjalne testy, które kardiolodzy mogą zrobić, aby pomóc odróżnić hibernujące miokardium od mięśnia sercowego, które nie jest żywe (czyli martwe), w tym badania MRI, oraz specjalne badania echokardiograficzne.
Podsumowanie
Ponieważ ten rodzaj testów jest nieinwazyjny i zasadniczo wolny od ryzyka, zastosowanie możliwości hibernacji mięśnia sercowego wydaje się całkowicie uzasadnione w przypadku twojego męża.
Jeśli ta ocena wykaże, że prawdopodobnie zawiera on znaczną ilość hibernującego mięśnia sercowego, wówczas "przebudzenie" tej części mięśnia sercowego może potencjalnie znacznie poprawić jego niewydolność serca. Więc byłoby bardzo rozsądnie wziąć pod uwagę operację obejścia, zalecaną przez kardiologa, jeśli badanie potwierdza obecność zimnego mięśnia sercowego.
