Jak toczeń jest leczony

Plany leczenia tocznia są dostosowane do twoich indywidualnych potrzeb i mogą zmieniać się z czasem. Zakres i skuteczność leczenia dla tocznia wzrosła, dając lekarzom więcej możliwości w zarządzaniu chorobą po diagnozie i później. Można stosować między innymi leki na receptę, takie jak leki immunosupresyjne i przeciwzapalne.

Ważne jest, aby ściśle współpracować z lekarzem i brać aktywną rolę w radzeniu sobie z chorobą, regularnie oceniając swój plan leczenia, aby zapewnić jego jak największą skuteczność.

Gdy zdiagnozowany zostanie toczeń, twój lekarz opracuje dla ciebie plan leczenia na podstawie twojego wieku, płci, zdrowia, objawów i stylu życia. Opracowując swój plan leczenia, lekarz ma kilka celów:

• Zmniejszenie stanów zapalnych spowodowanych chorobą
• Tłumienie nieprawidłowości układu immunologicznego, które są odpowiedzialne za zapalenie tkanek
• Zapobiegaj flarom i leczyć je, gdy wystąpią
• Kontroluj objawy
• Minimalizuj powikłania

Recepty

Recepty leki są ważnym aspektem zarządzania wielu pacjentów z układowym toczniem rumieniowatym (SLE), głównym typem tocznia. Dostępnych jest teraz wiele opcji leków, które zwiększyły możliwości skutecznego leczenia i doskonałych wyników leczenia.

Leczenie tocznia powinno obejmować możliwie jak najmniej leków, tak długo jak to możliwe.

Niektórzy pacjenci nigdy nie wymagają przyjmowania leków, a inni przyjmują je tylko w razie potrzeby lub w krótkich odstępach czasu, ale wielu z nich wymaga stałej terapii różnymi dawkami. Pomimo ich przydatności żadne leki nie są obarczone ryzykiem. Leki najczęściej używane do kontrolowania symptomów tocznia są:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID)

• Środki przeciwmalaryczne
• Kortykosteroidy
• Leki immunosupresyjne / modyfikujące przebieg choroby leki przeciwreumatyczne (DMARD)

Jeśli masz łagodne objawy tocznia, prawdopodobnie być leczone lekami przeciwmalarycznymi i potencjalnie NLPZ i / lub krótkoterminową dawką kortykosteroidów. You Jeśli masz

umiarkowane objawy tocznia , twój plan leczenia prawdopodobnie będzie zawierał środek przeciwmalaryczny wraz z krótkoterminowym kortykosteroidem aż do momentu, w którym efekt przeciwmalaryczny zaczyna działać. Możesz również skorzystać z immunosupresyjnego.W przypadku ciężkich objawów tocznia

związanych z narządami prawdopodobnie będziesz potrzebował intensywnej dawki terapii immunosupresyjnej. Można również leczyć dużymi dawkami kortykosteroidów przez krótki czas, aby zmniejszyć stan zapalny. Jak z łagodnym i umiarkowanym toczniem, prawdopodobnie również skorzystasz z antymalarycznego. Różnorodność dostępnych opcji i złożoność planów leczenia może być przytłaczająca i dezorientująca. Po tym, jak lekarz przedstawi plan leczenia, ważne jest, aby dokładnie zrozumieć przyczynę zażywania narkotyków, jak to działa, ile należy przyjmować, kiedy trzeba go zażyć i jakie potencjalne skutki uboczne mogą być. Jeśli nie masz pewności, zapytaj. Większość pacjentów dobrze radzi sobie z lekami na toczeń i doświadcza kilku efektów ubocznych.

Jeśli tak, staraj się nie zniechęcać, pamiętając, że zwykle dostępne są alternatywne leki. Należy również natychmiast powiadomić lekarza. Nagłe przerwanie przyjmowania niektórych leków może być niebezpieczne i nigdy nie należy przerywać ani zmieniać leczenia bez uprzedniej rozmowy z lekarzem.

Środki przeciwmalaryczne

Środki przeciwmalaryczne zostały opracowane po raz pierwszy w czasie II wojny światowej, ponieważ chinina, standardowa terapia malarii, była niewystarczająca. Naukowcy odkryli, że leki przeciwmalaryczne mogą być również stosowane w leczeniu bólu stawów, który występuje z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Późniejsze użycie pokazało, że te leki są skuteczne w kontrolowaniu tych stanów związanych z toczniem:

toczniowe zapalenie stawów

wysypki skórne

• wrzody w jamie ustnej
• zmęczenie
• gorączka
• zapalenie płuc
• leki przeciwmalaryczne, które są zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do traktują tocznia, są używane by pomóc zapobiec flarom kiedy oni są brani w sposób ciągły, ale oni nie są używani by zarządzać bardziej poważnymi, układowymi formami tocznia, które wpływają na narządy. Może upłynąć kilka tygodni lub miesięcy, zanim zauważysz, że te leki kontrolują objawy choroby.
• Rodzaje leków przeciwmalarycznych obejmują:

Plaquenil (siarczan hydroksychlorochinonu)

Aralen (chlorochina)

• Chociaż nadal stosuje się chlorochinę, ze względu na lepsze bezpieczeństwo zwykle preferowany jest siarczan hydroksychlorochiny. Działanie przeciwzapalne tych leków nie jest dobrze znane. Środki przeciwmalaryczne wpływają również na liczbę płytek krwi, zmniejszając ryzyko powstania skrzepów krwi i obniżając poziom lipidów w osoczu.
• Skutki uboczne leków przeciwmalarycznych mogą obejmować:

Rozstrój żołądka

Uszkodzenie siatkówki oka (rzadko)

• NLPZ
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) obejmują dużą i chemicznie zróznicowaną grupę leków o działaniu przeciwbólowym, przeciwbólowym zapalne i właściwości obniżające gorączkę. Ból i zapalenie są częstymi problemami u pacjentów z toczniem, i NLPZ są zwykle lekami z wyboru dla pacjentów z łagodnym toczniem z małym lub żadnym zaangażowaniem narządu, chociaż oni nie byli oficjalnie zatwierdzeni przez FDA by wyleczyć tocznia. Pacjenci z poważnym zajęciem narządów mogą wymagać silniejszych leków przeciwzapalnych i immunosupresyjnych.

Podczas gdy niektóre leki z grupy NLPZ, takie jak ibuprofen i naproksen, są dostępne bez recepty, dla innych konieczne jest wydanie recepty. NLPZ można stosować samodzielnie lub w połączeniu z innymi rodzajami leków w celu kontrolowania bólu, obrzęku i gorączki. Ważne jest, aby przyjmować te leki zgodnie z zaleceniami lekarza. NLPZ może być jedynym lekiem potrzebnym do łagodnego zaostrzenia, ale bardziej aktywna choroba może wymagać dodatkowych leków.

Typowe działania niepożądane NLPZ mogą obejmować:

Rozstrój żołądka

Zgaga

• Biegunka
• Zatrzymanie płynów
• U niektórych osób dochodzi również do niewydolności wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego, a nawet powikłań neurologicznych związanych ze stosowaniem NLPZ, dlatego szczególnie ważne jest, aby pozostawać w ścisłym kontakcie z lekarzem. podczas przyjmowania tych leków.
• Chociaż wszystkie NLPZ wydają się działać w taki sam sposób, nie wszystkie z nich mają taki sam wpływ na każdą osobę. Ponadto pacjenci mogą dobrze wykonywać jeden NLPZ przez pewien czas, a następnie z nieznanych przyczyn mogą zacząć nie czerpać z niego żadnych korzyści. Przełączenie na inny NSAID może wywołać pożądane efekty. W danym momencie należy używać tylko jednego NLPZ.

Kortykosteroidy

Kortykosteroidy to hormony wydzielane przez kory nadnerczy. Syntetyczne wersje tych cząsteczek są stosowane terapeutycznie jako silne leki przeciwzapalne. Termin "sterydy" jest często źle rozumiany i może wystąpić zamieszanie, gdy kortykosteroidy są mylone ze sterydami anabolicznymi.

Kortykosteroidy zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia tocznia i są zwykle podawane doustnie. W okresach ciężkiej choroby mogą być podawane dożylnie. Ale po ustabilizowaniu się należy wznowić podawanie doustne. Ponieważ są to silne leki, twój lekarz będzie poszukiwał najniższej dawki z największą korzyścią.

Pacjenci z toczniem z objawami, które nie ulegają poprawie lub nie oczekuje się reakcji na NLPZ lub leki przeciwmalaryczne, mogą otrzymać kortykosteroid. Chociaż kortykosteroidy mają potencjalnie poważne skutki uboczne, są one bardzo skuteczne w zmniejszaniu stanu zapalnego, łagodzeniu bólu i zmęczenia mięśni i stawów i tłumieniu układu odpornościowego. Są one również przydatne w kontrolowaniu głównych narządów związanych z toczniem.

Po pojawieniu się reakcji na leczenie dawka jest zwykle zmniejszana do momentu osiągnięcia najniższej możliwej dawki kontrolującej aktywność choroby. W tym czasie należy uważnie monitorować nasilenie się nawrotów lub nawrotów bólu stawów i mięśni, gorączki i zmęczenia, które mogą wystąpić po obniżeniu dawki.

Niektórzy pacjenci mogą wymagać kortykosteroidów tylko podczas aktywnych stadiów choroby; osoby z ciężką chorobą lub poważniejszym zajęciem narządów mogą wymagać długotrwałego leczenia. Lekarze czasami podają bardzo duże ilości kortykosteroidu za pomocą żyły przez krótki czas (dni), zwany terapią bolusową lub terapią pulsacyjną.

Po długotrwałym leczeniu kortykosteroidami leki nie mogą być nagle zatrzymywane. Podawanie kortykosteroidów powoduje spowolnienie lub zatrzymanie produkcji hormonów nadnerczy wytwarzanej przez organizm, a niewydolność kory nadnerczy, a nawet kryzys nadnerczy (stan potencjalnie zagrażający życiu) mogą wystąpić, jeśli lek zostanie nagle zatrzymany. Konsekwencją zmniejszania dawki jest umożliwienie powrotu gruczołów nadnerczy do Twojego organizmu i wznowienie produkcji naturalnych hormonów. Im dłużej korzystasz z kortykosteroidów, tym trudniej jest obniżyć dawkę lub przerwać ich stosowanie.

Kortykosteroidy stosowane w leczeniu tocznia to:

Prednizon (Sterapred) – często stosowany w leczeniu tocznia; więcej poniżej

Hydrokortyzon (Cortef, Hydrokorton)

• Metyloprednizolon (Medrol)
• Deksametazon (dekadron)
• Kortykosteroidy są dostępne jako:
• Miejscowe kremy lub maści (na wysypki skórne)

Tabletki doustne

• Roztwory płynne
• ​​Sterydowe zastrzyki (wstrzyknięcia domięśniowe lub dożylne )
• Krótkoterminowe działania niepożądane kortykosteroidów mogą obejmować:
• Zwiększone ciśnienie w gałce ocznej (jaskra)

Obrzęk

• Wysokie ciśnienie krwi
• Zwiększony apetyt
• Zwiększenie masy ciała
• Długotrwałe działania niepożądane kortykosteroidów mogą obejmować:
• Zaćma

Wysoki poziom cukru we krwi (cukrzyca)

• Zakażenia
• Osłabione lub uszkodzone kości (osteoporoza i martwica kości)
• Dłuższy czas na leczenie ran
• Cieńsza skóra, która jest łatwiejsza do obicia
• Rozstępy
• Zwykle im wyższa dawka i im dłużej są przyjmowane, tym większe ryzyko i nasilenie działań niepożądanych. Jeśli stosujesz kortykosteroidy, powinieneś porozmawiać z lekarzem o przyjmowaniu suplementacji wapnia i witaminy D lub leków w celu zmniejszenia ryzyka osteoporozy.
• Więcej o Prednison

Prednison jest typowym kortykosteroidem, który przepisują lekarze, samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami, ale zwykle jest stosowany jako lek krótkotrwały. Jest niezwykle skuteczny w leczeniu aktywnego tocznia i objawów często szybko się rozprasza. Ci z łagodnymi przypadkami aktywnego tocznia mogą wcale nie potrzebować leku.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią którekolwiek z poniższych objawów, które nie ustępują lub są ciężkie podczas przyjmowania prednizon:

Bóle głowy

Zawroty głowy

• Trudności z zasypianiem lub zasypianiem
• Nieodpowiednie szczęście
• Skrajne zmiany nastroju
• Zmiany osobowości
• Wyłupiaste oczy
• Trądzik
• Cienka, krucha skóra
• Czerwone lub fioletowe plamy lub linie pod skórą
• Powolne gojenie ran i stłuczeń
• Zwiększony wzrost włosów
• Zmiany w sposobie rozprowadzania tłuszczu w ciele
• Ekstremalne zmęczenie
• Słabe mięśnie
• Nieregularne lub nieobecne miesiączki
• Zmniejszenie pożądania seksualnego
• Zgaga
• Zwiększone pocenie się
• Natychmiast skontaktować się z lekarzem
• jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów podczas przyjmowania prednizon:

Problemy ze wzrokiem Ból oka, zaczerwienienie lub łzawienie Ból gardła, gorączka, dreszcze, kaszel lub inne oznaki zakażenia

• drgawki
• depresja
• utrata kontaktu z rzeczywistością
• zamieszanie
• drgania mięśni lub drgawki htening
• Drżenie rąk, nad którymi nie masz kontroli
• Drętwienie, pieczenie lub mrowienie twarzy, rąk, nóg, stóp lub dłoni
• Rozstrój żołądka
• Wymioty
• Zawroty głowy
• Nieregularne bicie serca
• Nagłe zwiększenie masy ciała
• Obrzęk lub ból brzucha
• Trudności z oddychaniem
• Wysypka
• Pokrzywka
• Świąd
• Środki immunosupresyjne / LMPCh (leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę)
• Leki immunosupresyjne i inne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) są stosowane "poza wskazaniami" (co oznacza, że ​​nie zostały zatwierdzone przez FDA dla leczenia tocznia) dla poważnych, układowych przypadków tocznia, w którym dotknięte są główne narządy takie jak nerki albo w którym jest surowe zapalenie mięśnia albo niezdolny artretyzm. Leki immunosupresyjne można również stosować w celu zmniejszenia, a czasem wyeliminowania potrzeby stosowania kortykosteroidów, oszczędzając w ten sposób przed niepożądanymi działaniami niepożądanymi długotrwałego leczenia kortykosteroidami. Środki immunosupresyjne powstrzymują twój nadaktywny układ odpornościowy na wiele sposobów.
• Środki immunosupresyjne i DMARD mogą również wywoływać poważne skutki uboczne. Jednak działania niepożądane zależą od dawki, którą przyjmujesz i są zwykle odwracalne, zmniejszając dawkę lub zatrzymując lek pod kontrolą lekarza. Leki te można podawać doustnie lub w postaci wlewu (kapanie leku do żyły przez małą rurkę).

Istnieje wiele poważnych zagrożeń związanych ze stosowaniem leków immunosupresyjnych i DMARD. Należą do nich:

Immunosupresja

Zwiększona podatność na zakażenie

Supresja szpiku kostnego

• Rozwój nowotworów złośliwych
• W leczeniu tocznia dostępne są różne leki immunosupresyjne i inne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby. Wszystkie te dotyczą grupy leków zasadniczo stosowanych jako druga linia obrony przed toczniem i innymi postaciami zapalenia stawów. Chociaż mają one różne mechanizmy działania, każdy typ działa, aby zmniejszyć lub zapobiec reakcji immunologicznej.
• Leki immunosupresyjne i DMARD stosowane w leczeniu tocznia to:
• cyklofosfamid (cytoksan)

mykofenolan mofetylu (CellCept): ten lek jest często stosowany w przypadku toczniowego zapalenia nerek lub opornego na leczenie tocznia rumieniowatego układowego, głównej postaci tocznia i pomaga zmniejszyć dawkę sterydy, których możesz potrzebować.

Azathioprine (Imuran, Azasan): Azathioprine działa poprzez hamowanie replikacji genów, a następnie aktywację limfocytów T. W oparciu o badania na myszach (myszy i szczury) i ludziach, azatioprynę uważa się za słaby środek immunosupresyjny. Jest jednak tańszy od innych środków immunosupresyjnych i można go stosować zamiast steroidów. W szczególności azatiopryna działa dobrze po rozpoczęciu leczenia cyklofosfamidem lub mykofenolanem.

• Metotreksat (Rheumatrex)
• Działania niepożądane tych leków mogą obejmować:
• Nudności
• Wymioty

Wypadanie włosów

• Problemy z pęcherzem
• Zmniejszenie płodności
• Zwiększone ryzyko raka i zakażenia
• Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zwiększa się wraz z długością leczenia. Podobnie jak w przypadku innych metod leczenia tocznia, istnieje ryzyko nawrotu po zatrzymaniu leków immunosupresyjnych.
• Biologics
• Benlysta (belimumab) to kolejny lek zatwierdzony przez FDA do leczenia aktywnego, autoprzeciwciała-pozytywnego tocznia u pacjentów otrzymujących standardowe leczenie obejmujące kortykosteroidy, leki przeciwmalaryczne, leki immunosupresyjne i NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne). Lek Benlysta jest podawany w postaci wlewu dożylnego i jest pierwszym lekiem skierowanym do białka stymulującego limfocyty B (BLyS), które powinno zmniejszyć liczbę nieprawidłowych komórek B – problem w toczniu.

Opcje dla innych typów tocznia

Jeśli zdiagnozowano u ciebie tarczkowatego lub podostrego skórny toczeń, stany, które często są oddzielne od typowego tocznia rumieniowatego układowego (SLE), twoje płytki powinny najpierw być leczone zewnętrznie z silnymi kremami kortykosteroidowymi lub maściami. Te kremy można nakładać na zmiany w nocy przed pójściem spać; oczyszczoną skórę należy przykryć plastikową folią lub taśmą Cordran. Jeśli płytki pozostaną bez takiej osłony, maści i żele kortykosteroidów należy nakładać dwa razy dziennie.

Innym sposobem na miejscowe leczenie płytek wywołanych podostrym i tarczowatym skórnym toczniem jest stosowanie miejscowych inhibitorów kalcyneuryny, takich jak krem ​​z maitrolimusem lub takrolimus. Jeśli twoje zmiany chorobowe nie odpowiadają na kortykosteroidy lub inhibitory kalcyneuryny, lekarz może spróbować wstrzyknąć kortykosteroid w zmiany skórne.

Jeśli żadna z tych metod leczenia nie zadziała, lekarz najprawdopodobniej podejmie leczenie systemowe. Terapia pierwszego rzutu obejmuje leki przeciwmalaryczne, takie jak siarczan hydroksychlorochiny, chlorochina lub chinakryna. Są one skuteczne dla większości ludzi.

Jeśli lek przeciwmalaryczny nie załatwi sprawy, lekarz może zastosować jedną z następujących metod leczenia:

lek immunosupresyjny, taki jak metotreksat lub mykofenolan mofetylu (MMF)

układowy retinoid, taki jak izotretinoina lub acytretyna

dapson, sulfonamid

• talidomid , środek immunomodulujący
• Jednym z możliwych działań niepożądanych leków przeciwmalarycznych jest łuszczyca, która jest innym typem choroby skóry, która ma podobne objawy do podostrego i tarczowatego skórnego tocznia. Izotretynoina i talidomid są jednocześnie teratogenami, co oznacza, że ​​leki te mogą uszkadzać płód, więc nie należy ich stosować, jeśli jesteś w ciąży lub myślisz o zajściu w ciążę.
• Uzupełniająca medycyna alternatywna
• Ze względu na charakter i koszt leków stosowanych w leczeniu tocznia i potencjalnych poważnych działań niepożądanych, wielu pacjentów poszukuje alternatywnych lub komplementarnych sposobów leczenia choroby. Niektóre alternatywne podejścia obejmują:

Specjalne diety

Ziołowe suplementy

Dodatki do oleju rybnego

• Pielęgnacja chiropraktyka
• Homeopatia
• Akupunktura
• Tai Chi
• Masaż leczniczy
• Biofeedback
• Medytacja
• Chociaż metody te mogą nie być szkodliwe same w sobie i mogą pomóc w leczeniu niektórych objawów w połączeniu z regularny plan leczenia, dotychczasowe badania pokazują, że wpływają one na proces chorobowy lub zapobiegają uszkodzeniu narządu. W rzeczywistości, suplementy ziołowe mogą w rzeczywistości być szkodliwe, potencjalnie powodując pogorszenie objawów tocznia i / lub ingerowanie w leki na receptę.
• Zawsze skonsultuj się z lekarzem przed rozpoczęciem leczenia uzupełniającego lub alternatywnego i upewnij się, że nadal przyjmujesz leki, które zostały przepisane.