Łuszczycowe zapalenie stawów jest przewlekłym typem zapalnego zapalenia stawów, które jest związane z łuszczycą, chorobą skóry. Objawy zapalenia stawów i łuszczycy często jednak nie występują jednocześnie. U większości pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów objawy łuszczycy rozwijają się przed objawami zapalenia stawów. Jednak w około 15 procentach przypadków pojawiają się objawy zapalenia stawów, zanim pojawi się łuszczyca.
U kolejnych 15 procent pacjentów łuszczycowe zapalenie stawów rozpoznaje się w tym samym czasie co łuszczycę.
Istnieje 5 typów łuszczycowego zapalenia stawów: symetryczny, asymetryczny, dystalny, z przewagą międzypaliczkową, zapalenie stawów kręgosłupa i zapalenie stawów. Wczesna diagnoza i leczenie są ważne, aby zmniejszyć ryzyko trwałego uszkodzenia stawów. Leczenie jest ukierunkowane na kontrolowanie stanu zapalnego, a przy aspektach stawów i skóry choroby należy zająć się obydwoma.
Grupa zadaniowa EULAR (Europejska Liga Przeciw Reumatyzmowi) przeprowadziła obszerny systematyczny przegląd literatury naukowej w celu oceny farmakologicznego leczenia łuszczycowego zapalenia stawów. Pierwotnie EULAR opublikował zalecenia w 2012 r. Jednak do 2015 r. Aktualizacja była już potrzebna ze względu na nowe dowody i dostępność nowych leków. W 2012 r. Istniały dwie kategorie DMARD (modyfikujące chorobę leki przeciwreumatyczne): konwencjonalne syntetyczne DMARD (skrócone csDMARD), które obejmują metotreksat, Arava (leflunomid), azulfidynę (sulfasalazynę) i biologiczną DMARD (w skrócie bDMARD).
Do 2015 r. Aktualizacja obejmowała trzecią kategorię DMARD, zwaną ukierunkowanymi syntetycznymi DMARD (w skrócie tsDMARD), które obejmują PDE (inhibitory fosfodiesterazy) i inhibitory JAK (np. Xeljanz [tofacitinib]). Zaktualizowane wytyczne EULAR zawierają 10 zaleceń i 5 nadrzędnych zasad leczenia łuszczycowego zapalenia stawów.
Nadrzędne zasady
- Łuszczycowe zapalenie stawów jest heterogenne (tj. Składa się z różnych aspektów) i potencjalnie ciężką chorobą, która może wymagać leczenia wielodyscyplinarnego.
- Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów powinno mieć na celu najlepszą opiekę i musi opierać się na wspólnej decyzji pacjenta i reumatologa, biorąc pod uwagę skuteczność, bezpieczeństwo i koszt leczenia.
- Reumatolodzy to specjaliści, którzy przede wszystkim powinni dbać o aspekty mięśniowo-szkieletowe łuszczycowego zapalenia stawów. Przy obecnym zaangażowaniu skóry reumatolog i dermatolog powinni współpracować w zakresie diagnostyki i leczenia chorób.
- Głównym celem leczenia łuszczycowego zapalenia stawów jest maksymalizacja jakości życia związanej ze zdrowiem, osiągniętej poprzez kontrolę objawów, zapobieganie uszkodzeniom strukturalnym, a także zachowanie normalnej funkcji i uczestnictwa w życiu społecznym. Zmniejszenie stanów zapalnych jest niezbędne do osiągnięcia celów.
- Pacjent z łuszczycowym zapaleniem stawów musi brać pod uwagę objawy pozastawowe (tj. Inne niż stawy), zespół metaboliczny, chorobę sercowo-naczyniową i inne współwystępujące schorzenia.
Zalecenia
Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów powinno być ukierunkowane na remisję lub minimalną lub niską aktywność choroby, osiągane poprzez regularne monitorowanie i dostosowywanie terapii do potrzeb.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą być stosowane w celu łagodzenia objawów i objawów ze strony układu mięśniowo-szkieletowego.
- U pacjentów z obwodowym zapaleniem stawów, szczególnie u pacjentów z obrzękniętymi stawami, z uszkodzeniami stawów ze stanem zapalnym, zwiększoną szybkością sedymentacji i CRP i / lub objawami pozastawowymi, csDMARD należy rozważyć na wczesnym etapie, preferując metotreksat u pacjentów z zajęciem skóry. .
- Lokalne zastrzyki kortykosteroidów należy uznać za terapię wspomagającą (tj. Dodatkową). Ogólnoustrojowe kortykosteroidy w najmniejszej skutecznej dawce można stosować ostrożnie.
- U pacjentów z obwodowym zapaleniem stawów, u których występuje niewystarczająca odpowiedź na co najmniej jeden csDMARD, należy rozpocząć leczenie za pomocą bDMARD. BDMARD jest zwykle blokerem TNF.
- U pacjentów z obwodowym zapaleniem stawów, którzy mają niewystarczającą odpowiedź na co najmniej jeden csDMARD, który nie może zastosować blokera TNF, można rozważyć bDMARD, które są ukierunkowane na IL12 / 23 (np. Stelara [ustekinumab]) lub IL17 (np., Secukinumab).
- U pacjentów z obwodowym zapaleniem stawów, którzy mają niewystarczającą odpowiedź na co najmniej jeden csDMARD i którzy nie mogą stosować bDMARD, można rozważyć tsDMARD.
- U pacjentów z aktywnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i (lub) zapaleniem jądra (obrzęk całej cyfry), którzy nie wykazują wystarczającej odpowiedzi na NLPZ lub miejscowe iniekcje kortykosteroidów, należy rozważyć stosowanie bDMARD. Najpierw próbuje się zastosować bloker TNF.
- U pacjentów z aktywną chorobą osiową, u których nie ma wystarczającej odpowiedzi na NLPZ, należy rozważyć zastosowanie bDMARD. Najpierw próbuje się zastosować bloker TNF.
- U pacjentów, którzy nie reagują na bDMARD, należy rozważyć przejście na inny bDMARD. Przełączanie między różnymi blokerami TNF można uznać za właściwe. Blokery TNF obejmują: Enbrel (etanercept), Remicade (infliksymab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol).
