Co to dokładnie oznacza, jeśli dana osoba zwiększyła ciśnienie wewnątrzczaszkowe? Jakie są objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co go powoduje i jak się go leczy? Co może się stać z mózgiem, jeśli ciśnienie w głowie pozostaje zbyt wysokie?
Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe – definicja
Ciśnienie śródczaszkowe jest miarą ciśnienia w mózgu i otaczającym płynie mózgowo-rdzeniowym.
Gdy ciśnienie to zwiększa się z jakiegoś powodu – z powodu krwawienia w mózgu (krwotok), infekcji lub urazu głowy – mózg może zostać poważnie uszkodzony. W rzeczywistości podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest jednym z najbardziej obawiających się powikłań urazowego uszkodzenia mózgu. Wyjaśnijmy dlaczego.
Mózg, płyn mózgowo-rdzeniowy i ciśnienie wewnątrzczaszkowe
Czaszka, gdy o tym pomyślisz, nie jest zbyt duża. W tych kilku centymetrowych ciałach wydrążonej kości znajduje się wszystko, co pamiętasz, każda dziwaczna cecha osobowości, każda twoja specjalna umiejętność lub talent, wszystkie trzymane w kilku cennych kilogramach mózgu.
Tak mała jak ta przestrzeń, mózg musi ją dzielić. Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) otacza mózg, otaczając i chroniąc mózg przed uderzeniem o czaszkę każdym wstrząsem głowy. Krew przepływa również do przestrzeni wewnątrzczaszkowych, dostarczając mózgowi tlen, którego pragnie i uwalniając mózg od toksycznych produktów ubocznych.
Inne części ciała muszą również dzielić się przestrzenią, ale obszary te nie są zamknięte tak sztywno, jak mózg. Z czaszki jest tylko kilka otworów, przez które mogą przemieszczać się nerwy i rdzeń kręgowy. Poza tym nie ma możliwości wejścia lub wyjścia z tej przestrzeni wewnątrzczaszkowej.
Wszystko to jest wystarczająco dobre w codziennym życiu.
Dobrze, że nasz mózg jest tak dobrze chroniony za pomocą tego rodzaju naturalnego hełmu, lub bylibyśmy podatni na wszelkiego rodzaju uszkodzenia mózgu. Pojawiają się jednak problemy, gdy jeden z trzech głównych składników przestrzeni śródczaszkowej wymaga więcej miejsca. Składniki te obejmują:
- krew wewnątrzczaszkową
- tkankę mózgu
- płyn mózgowo-rdzeniowy
Jeśli coś potrzebuje więcej miejsca, coś innego musi dać. Na początku mają miejsce działania kompensacyjne między tymi trzema komponentami. Kiedy nie jest to już możliwe, ponieważ odbywa się to w sztywnej obudowie czaszki, ciśnienie wewnątrzczaszkowe zaczyna gwałtownie rosnąć.
Co powoduje podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe?
Istnieje kilka różnych procesów i mechanizmów, które mogą powodować wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Czasami coś jest w głowie, czego nie powinno tam być. Przykłady obejmują guza mózgu, krew z powodu krwotoku w mózgu. Czasami infekcja lub stan zapalny prowadzą do obrzęku i ropy w mózgu.
Innym razem przerywany jest normalny przepływ płynów do iz przestrzeni wewnątrzczaszkowych. Na przykład CSF zwykle wypływa z komór w centrum mózgu poprzez małe otwory zwane foraminą. Jeśli ten przepływ CSF zostanie w jakiś sposób zablokowany, a CSF nadal będzie wykonywany, buduje się ciśnienie.
Niektóre czynniki ryzyka podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego obejmują:
- Uraz głowy
- Nowotwory, takie jak guzy mózgu lub przerzuty do mózgu z innych nowotworów
- Krwotok, krwotok śródmózgowy lub krwotok podpajęczynówkowy
- Udar niedokrwienny
- Wodogłowie,
- Zakażenia, takie jak zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu
Czasami występuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z nieznanych przyczyn. Jest to określane jako "idiopatyczne" podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Jakie są oznaki i objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego?
Normalne ciśnienie wewnątrzczaszkowe wynosi od 8 do 20 milimetrów słupa rtęci (mm Hg). Może to mieć wpływ na więcej niż to i struktury w mózgu.
Jedną z pierwszych struktur odczuwania napięcia są tkanki zwane mózgami otaczającymi mózg. Podczas gdy sam mózg nie ma receptorów bólowych, opon mózgowych może odpalić komunikaty o bólu, które powodują straszny ból głowy.
Wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe często powoduje klasyczny ból głowy lub uczucie ucisku w głowie podczas leżenia; ponieważ wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe poprawia się przez wstawanie i pogorszenie przez leżenie na płasko. Stanie pozwala pewnemu ciśnieniu zejść w dół kręgosłupa, podczas gdy ułożenie płaskiego wyrównuje gradient ciśnienia, powodując większy nacisk otaczający mózg.
Inną strukturą, na którą należy oddziaływać stosunkowo wcześnie, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, są nerwy wzrokowe, nerwy, które przemieszczają się z tylnej części oka (siatkówki) do obszaru mózgu, gdzie widzenie jest interpretowane (płaty potyliczne). Osoby z wysokim ICP mogą zacząć narzekać na zatarcie ich wzroku, ponieważ nerwy wzrokowe są uszkodzone. Oprócz utraty wzroku, często dochodzi do utraty pola widzenia, a lekarz może zauważyć papilledema na badaniu fundoskopowym – gdy lekarz używa narzędzia obok instrumentu, który patrzy w twoje uszy, aby spojrzeć na siatkówkę oczu. Jeśli ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie zostanie ustalone w rozsądnym czasie, może dojść do trwałej utraty wzroku.
Inne objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą obejmować nudności i wymioty, zmiany w zachowaniu i drgawki. Zmiana stanu psychicznego, taka jak letarg i ewentualnie śpiączka, jest poważnym objawem.
U niemowląt, oznaką zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest wybrzuszenie ciemiączka (miękka plamka), a czasem oddzielenie szwów (grzbiety na czaszce dziecka).
Powikłania podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Jeszcze bardziej dotyczy niż uszkodzenia nerwu wzrokowego ( i wynikające z tego uszkodzenie widzenia) to, jak ICP może wpływać na sam mózg. Gdy ciśnienie wzrasta wewnątrz części czaszki, mózg może zostać wypchnięty do obszaru o niższym ciśnieniu. Płaty mózgu są podzielone przez sztywne plasterki tkanki. Na przykład, lewa półkula jest oddzielona od prawej półkuli u góry mózgu przez tkankę zwaną falx cerebri. Jeśli krwawienie z lewej półkuli wywołuje wystarczające ciśnienie, może przepchnąć mózg lewej półkuli pod falx cerebrri, miażdżąc tkankę mózgową i blokując naczynia krwionośne. Może dojść do uszkodzenia mózgu i udaru.
Podobnie móżdżek oddziela się od reszty mózgu przez błonę tektorarną. Jeśli ciśnienie wzrośnie powyżej tej błony, tkanka mózgowa może zostać zepchnięta przez mały otwór w pobliżu pnia mózgu, powodując nieodwracalne uszkodzenie pnia mózgu. Może to doprowadzić do paraliżu, śpiączki i śmierci.
Diagnozowanie podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może być diagnozowane na wiele różnych sposobów. Objawy wymienione powyżej mogą sugerować, że ciśnienie jest podwyższone. Fundoskopowy egzamin oka może ujawnić papilledema. Rdzeń kręgowy może również dostarczać informacji o ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, chociaż może to być niebezpieczne, jeśli ciśnienie jest bardzo wysokie.
Najbardziej niezawodną metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest umieszczenie monitora pod czaszką. Ta procedura zapewnia ciągły odczyt ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku niektórych operacji mózgu lub urazowego uszkodzenia mózgu, zazwyczaj monitor ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest umieszczony od razu.
Możliwości leczenia zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Powinno być teraz jasne, że podwyższone ciśnienie śródczaszkowe może być niebezpieczne. Jednak neurolodzy są wysoce wykwalifikowani w diagnozowaniu i częstym leczeniu tego stanu, który jest częstym neurologicznym powikłaniem dla wielu pacjentów krytycznie chorych.
W większości przypadków ciśnienie wewnątrzczaszkowe powyżej 20 do 25 traktowane jest agresywnie.
Na szczęście neurolodzy mają wiele sposobów na zarządzanie wysokim ICP, gdy czas jest najważniejszy. Chociaż nic nie jest gwarantowane, szybka interwencja może zapobiec poważnemu wyniszczeniu.
Pierwszym celem jest ustabilizowanie pacjenta, w razie potrzeby zapewnienie uspokojenia i złagodzenie bólu. Jeśli wzrost jest tylko niewielki, proste pomiary, takie jak podniesienie głowy, mogą w niewielkim stopniu zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, pozwalając krwi z powrotem na przepływ krwi do serca.
Kolejnym krokiem jest maksymalizacja miejsca w mózgu na wrażliwą tkankę nerwową. Roztwory takie jak mannitol lub hipertoniczna sól fizjologiczna są często podawane w miarę pobierania płynu do krwioobiegu i z dala od mózgu. Steroidy mogą również zmniejszać obrzęk mózgu. Leki takie jak acetazolamid mogą spowolnić wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli pacjent jest na respiratorze, częstość oddechów jest często zwiększana. Etap 3 terapie mogą obejmować hipotermię, supresję metaboliczną lub kraniektomię. Kraniektomia polega na usunięciu części czaszki, aby dać mózgowi więcej miejsca na rozszerzanie się, gdy pęcznieje.
Dowiedz się więcej o medycznym i chirurgicznym leczeniu podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Rokowanie podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Rokowanie podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego może się znacznie różnić, w zależności od przyczyny, wzrostu ciśnienia i czasu trwania podwyższonego ciśnienia. Będzie to również zależeć od konkretnych metod leczenia, które są stosowane.
Linia dolna podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego
Podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest częstym i poważnym powikłaniem wielu stanów, które mają wpływ na mózg. To powiedziawszy, wczesne rozpoznanie i agresywne leczenie może znacznie ograniczyć komplikacje. Jeśli masz do czynienia z tą troską z ukochaną osobą, zadaj pytania. Każda troska medyczna może być przerażająca, ale te, które wpływają na naszą zdolność myślenia, uczenia się i marzenia, niosą jeszcze więcej niepokoju. Zrozumienie, co się dzieje i jakie mogą być kolejne kroki, może pomóc w radzeniu sobie z tym trudnym problemem.
