Jeśli masz plan zdrowotny HMO, PPO, EPO lub POS, uzyskanie opieki poza siecią operatora twojego planu może kosztować o wiele więcej pieniędzy niż pozostawanie sieć. Ale nie zawsze łatwo jest ustalić, czy dostawca, który widzisz, jest w sieci lub poza siecią z ubezpieczeniem zdrowotnym, zwłaszcza gdy nie możesz usiąść przy komputerze i odwiedzić strony internetowej planu opieki zdrowotnej .
Jeśli umawiasz się na spotkanie z nowym dostawcą, zawsze możesz sprawdzić jego stan sieci przed spotkaniem i anulować spotkanie, jeśli odkryjesz, że jest poza siecią. Jeśli jednak otrzymujesz nieplanowaną opiekę zdrowotną, możesz nie być skłonny poświęcić czasu na sprawdzenie, czy usługodawca, którego chcesz użyć, jest w sieci. Taka sytuacja może wystąpić, gdy opiekujesz się ośrodkiem pilnej opieki, kliniką, kliniką handlową, a nawet jeśli masz prześwietlenie lub pracę laboratoryjną w drodze do domu z gabinetu lekarskiego.
W takich sytuacjach możesz ulec pokusie, aby zapytać usługodawcę: "Czy bierzesz ubezpieczenie zdrowotne XYZ?" Kiedy recepcjonista odpowiada, "tak", chciałbyś myśleć, że używasz operatora w sieci. Ale możesz się mylić i ten błąd może cię kosztować wielki czas. Tylko dlatego, że dostawca akceptuje twoje ubezpieczenie zdrowotne, niekoniecznie oznacza, że jest w sieci z twoim planem zdrowotnym.
Co Zaakceptowanie swojego ubezpieczenia zdrowotnego Rzeczywiście oznacza
Do pracownika służby zdrowia, akceptującego ubezpieczenie zdrowotne
- Zgłasza on roszczenie do swojego planu opieki zdrowotnej.
- Przyjmie wszelkie pieniądze, które pokryje twój plan opieki zdrowotnej.
- Wypłata środków z twojego planu zdrowotnego do twojego rachunku.
Nie musi to oznaczać, że jest to dostawca w sieci z twoim planem zdrowotnym.
W rzeczywistości dostawca nie musi być w sieci z żadnym planem opieki zdrowotnej, ale może nadal akceptować wszystkie rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych.
Co to znaczy być w sieci Naprawdę oznacza Gdy dostawca usług medycznych jest w sieci, oznacza to o wiele więcej niż to, że zaakceptuje twoje ubezpieczenie zdrowotne. To oznacza
Będzie honorować obniżone stawki, które twój plan zdrowotny wynegocjował z nim.
- Przyjmuje płatność z twojego planu opieki zdrowotnej w połączeniu z twoją kopią, współubezpieczeniem lub odliczeniem
- jako zapłata w całości .Nie zbilansuje – nalicza za usługi w ramach sieci, objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.
- Jeśli ma problem z dozwoloną kwotą wskazaną w planie opieki zdrowotnej dla świadczonej usługi, problem ten pojawi się w planie zdrowotnym, a nie u ciebie.
- Minął proces uwierzytelniania twojego planu opieki zdrowotnej, który zwykle obejmuje takie kwestie, jak edukacja i weryfikacja licencji oraz kontrole jakości.
- Zgłoszą roszczenie do twojego planu opieki zdrowotnej.
- Przyjmie wszelkie pieniądze, które pokryje twój plan opieki zdrowotnej.
- Wypłata środków z twojego planu zdrowotnego do twojego rachunku.
- Dlaczego dostawca w sieci jest lepszy niż dostawca, który akceptuje twoje ubezpieczenie
Teraz, kiedy już wiesz, że bycie w sieci i akceptacja planu zdrowotnego to nie to samo, musisz zrozumieć, dlaczego bycie w sieci to
lepiej merely niż tylko przyjmowanie twojego ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli korzystasz z usług dostawcy w sieci, masz kilka zabezpieczeń, których nie masz, gdy korzystasz z usług operatora spoza sieci, który akceptuje twoje ubezpieczenie zdrowotne. Dostawca spoza sieci może rozliczać wszystko, co chce dla swoich usług. Jeśli lekarz spoza sieci chce zapłacić 5000 USD za zwykłą wizytę w biurze, to jest to jego praktyka; może to zrobić, nawet jeśli wydaje się to oburzające. Jednak dostawca w sieci
ma umowę z twoim planem zdrowotnym
, który dokładnie określa, ile może pobierać za swoje usługi. Dostawca w sieci nie może pobierać opłat wyższych niż stawka rabatowa wynegocjowana przez Twój plan opieki zdrowotnej dla tych usług. Twój plan zdrowotny pokryje mniejszą część rachunku za dostawcę poza siecią, niż zapłaciłby za tę samą usługę świadczoną w sieci. W rzeczywistości niektóre plany ochrony zdrowia nie będą płacić ani grosza za opiekę poza siecią. Jeśli twój plan opieki zdrowotnej opłaca opiekę poza siecią, możesz mieć 20% współubezpieczenia za usługi w sieci, ale 50% za ubezpieczenia dla usług poza siecią. Nawet przy 50% współubezpieczeniu, nie oznacza to, że twój plan zdrowia zapłaci 50% rachunku poza siecią. Zapłaci tylko 50% dozwolonej kwoty. Utknąłeś, płacąc pozostałe 50% dozwolonej kwoty plus całą część rachunku przekraczającą dozwoloną kwotę. Dowiedz się więcej na ten temat w rozdziale "Jak obliczyć koszty związane z opieką poza siecią – wykonywanie zadań matematycznych."
Co gorsza, odliczenie poza siecią jest na ogół większe niż odliczenie za opiekę wewnątrz sieci. Kwoty, które płacisz za opiekę poza siecią, zwykle nie wliczają się do twojego udziału w sieci. Kwoty, które płacisz za opiekę poza siecią, zwykle nie wliczają się do twojego maksymalnego limitu. Dowiedz się więcej o tych problemach w sekcji "Co musisz wiedzieć, zanim wyjdziesz z sieci" i "Co nie liczy się z przekroczeniem limitu kieszeni?"
Jak upewnić się, że korzystasz z sieci Dostawca
Istnieją trzy sposoby upewnienia się, że korzystasz z usługodawcy w sieci. Czasami trzeba użyć więcej niż jednego. Czasem wystarczy jeden.
Sprawdź stronę internetową swojego planu opieki zdrowotnej.
Zadzwoń do swojego planu zdrowotnego i zapytaj. Numer jest prawdopodobnie z tyłu karty ubezpieczenia zdrowotnego.
- Zapytaj swojego dostawcę, czy jest w sieci z twoim planem zdrowotnym.
- Podczas sprawdzania swojej strony internetowej planu zdrowotnego jest często najłatwiejszym i najszybszym sposobem ustalenia, którzy dostawcy są wewnątrz sieci, a którzy nie, moja strona internetowa planu zdrowotnego zawiera podstępny fragment drobnego druku u dołu listy w sieci. dostawców. Mówi coś na ten temat: "Chociaż staramy się, aby ta lista była jak najbardziej dokładna, może nie odzwierciedlać najnowszych aktualizacji w naszej sieci dostawców. Zawsze sprawdzaj u swojego dostawcy, czy nadal jest on w sieci. "Z tego powodu warto poprosić dostawcę, zanim dostaniesz usługę, nawet jeśli już sprawdziłeś status dostawcy w witrynie swojego planu.
- Dowiedz się więcej
Są sytuacje, w których Twój plan opieki zdrowotnej może być skłonny do opłacania rachunku za opiekę zdrowotną poza siecią, tak jakbyś korzystał z usług dostawcy w sieci.
