W przypadku ubezpieczenia zdrowotnego jednym terminem, z którym możesz się spotkać, jest rozsądna i zwyczajowa opłata. Ważne jest, aby zrozumieć, jaka jest rozsądna i zwyczajowa opłata.
Omówienie
Rozsądną i zwyczajową opłatą jest kwota, którą określony pracownik opieki zdrowotnej określa jako normalny lub akceptowalny zakres płatności za określoną usługę związaną ze zdrowiem lub procedurę medyczną.
Rozsądne i zwyczajowe opłaty działają w określonych obszarach geograficznych, a dokładna liczba takich opłat zależy od lokalizacji usługi.
Jeśli opłaty za procedurę lub usługę związaną ze zdrowiem, które pacjent (lub lekarz prowadzący) przekazuje swojemu dostawcy opieki zdrowotnej, są wyższe niż te, które plan zdrowotny zwykle uważa za normalne lub akceptowalne dla usługi objętej ubezpieczeniem, wtedy twój plan opieki zdrowotnej może nie zezwalać lub pokrywać kosztów pełna kwota obciążyła cię. W ten sposób możesz skończyć z koniecznością zapłaty różnicy z kieszeni.
Osoby, które mają ubezpieczenie zdrowotne są wpisane do planu opieki zarządzanej (takiego jak PPO lub HMO), nie muszą się martwić o rozsądne i zwyczajowe opłaty, ponieważ nie podlegają im.
Procedury dentystyczne
Rozsądne i zwyczajowe opłaty są często stosowane w procedurach dentystycznych. Były szczególnie powszechne, gdy większość ludzi posiadała ubezpieczenie zdrowotne o znacznym ubezpieczeniu medycznym lub odszkodowaniu. Teraz jednak wielu, jeśli nie większość Amerykanów, którzy mają ubezpieczenie zdrowotne, jest zapisanych na jakiś rodzaj zarządzanego planu opieki (takiego jak PPO lub HMO) i nie podlegają rozsądnym i zwyczajowym opłatom.
Jeśli jesteś w PPO i zdecydujesz się wyjść z sieci w celu opieki, być może będziesz musiał zapłacić koasekurację, która zwykle wynosi około 20%. Czasami możesz również zapłacić dodatkową kwotę w oparciu o rozsądną i zwyczajową opłatę.
Przykład
Poniżej znajduje się przykład uzasadnionej i zwyczajowej opłaty:
Załóżmy, że po nieobecności w sieci nastąpiła drobna operacja.
Lekarz pobiera opłatę w wysokości 1500 USD za procedurę, ale w planie zdrowotnym ustalono, że rozsądna i zwyczajowa opłata za daną procedurę wynosi 1000 USD. Twój plan opieki zdrowotnej zapłaci lekarzowi 800 $, a będziesz musiał zapłacić 200 USD. Lekarz może również wysłać ci rachunek za pozostałe 500 $.
Lokalizacja wchodzi jednak w grę. W zależności od tego, gdzie mieszkasz i gdzie wykonywana jest procedura, twoje przepisy dotyczące ubezpieczeń państwowych i ustalenia umowne między dostawcami a planami opieki zdrowotnej mogą wpłynąć na to, ile dokładnie będziesz musiał zapłacić.
Znany również jako: Rozsądna i zwyczajowa opłata jest również powszechnie określana jako zwykła opłata, rozsądna opłata i zwyczajowa opłata.
