Podczas przetwarzania diagnozy, przejście do przodu z leczeniem ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji zdrowia i powrotu do zdrowia. Dokładny plan leczenia raka pęcherza zależy od wielu czynników, w szczególności stopnia zaawansowania raka (jak daleko się rozprzestrzenił) oraz od stopnia zaawansowania raka (jak nienormalne są komórki rakowe).
Chirurgia
Zacznijmy od omówienia opcji postępowania w leczeniu raka pęcherza.
Przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego (TURBT)
Pierwszym krokiem w leczeniu nie mięśniowego inwazyjnego raka pęcherza moczowego – co oznacza, że guz jest zawarty w pęcherzu i nie przeniknął do jego grubej warstwy mięśniowej – jest rodzaj operacji nazywanej przezcewkowej elektroresekcji guza pęcherza, lub TURBT. Ta procedura usuwa guz z pęcherza.
Podczas TURBT, urolog umieszcza sztywny, cienki instrument ze światłem i kamerą (resektoskopem) przez cewkę moczową pacjenta do pęcherza. Resektoskop zawiera pętlę z drutu, która pozwala lekarzowi usunąć guz.
Ta procedura jest zwykle wykonywana na sali operacyjnej, a czasami TURBT jest wymagany kilka tygodni po pierwszym, aby upewnić się, że żaden z guzów nie został pominięty. Dobrą wiadomością jest to, że większość ludzi może wrócić do domu tego samego dnia lub następnego dnia. Również skutki uboczne, takie jak krwawienie lub dyskomfort podczas oddawania moczu, są zazwyczaj krótkotrwałe i łagodne.
Radykalna cystektomia
Standardowa terapia inwazyjnego raka pęcherza moczowego – co oznacza, że guz nie jest zawarty i przeniknął do grubej warstwy mięśniowej pęcherza – jest operacją zwaną radykalną cystektomią. Ta procedura obejmuje usunięcie pęcherza i otaczających narządów – prostaty i pęcherzyków nasiennych u mężczyzn; macica, szyjka macicy, jajowody, jajniki i górna część pochwy u kobiet.
Czasami tylko radykalna cystektomia zalecana dla raka pęcherza moczowego, który nie zaatakował warstwy mięśniowej, ma jeszcze inne niepokojące, agresywne cechy. Zasadniczo jest również zalecany osobom z przetrwałym lub nawracającym nieinwazyjnym rakiem pęcherza moczowego po leczeniu immunoterapią dopęcherzową (patrz poniżej). Di Przeniesienie moczu i rekonstrukcja
Po usunięciu pęcherza chirurg musi opracować nowe miejsce do przechowywania moczu. Istnieje kilka opcji do rozważenia:
Nowy pęcherz może zostać utworzony z części jelita człowieka (pęcherza), która jest połączona z cewką moczową osoby, dzięki czemu mogą oddawać mocz tak jak poprzednio.
- Torebka może zostać utworzona wewnątrz ciała za pomocą tkanki z żołądka lub jelit. Jeden koniec jest połączony z moczowodami, a drugi z otworem w skórze brzucha (stomia). Cewnik może być następnie użyty do opróżnienia moczu przez stomię w ciągu dnia, ale woreczek ostatecznie przechowuje mocz, podobnie jak pęcherz moczowy.
- Zamiast woreczka, kawałek moczu jest połączony z moczowodami. Przy tego rodzaju zabiegu mocz przepływa z nerek do moczowodów przez kawałek jelit i do stomii. W końcu kapie do małej torebki na śmieci znajdującej się poza ciałem.
- Potencjalne ryzyko operacji
Radykalna cystektomia i tworzenie nowego pęcherza lub torebki jest złożoną operacją. Innymi słowy, to wielka sprawa. Dlatego ważne jest, abyś rozumiał wszystkie związane z tym ryzyko i korzyści – dobro i zło, że tak powiem.
Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań chirurgicznych zależy od wielu czynników, takich jak doświadczenie chirurga, wiek pacjenta i to, czy pacjent ma jakiekolwiek podstawowe problemy medyczne. Jednak przykłady potencjalnych powikłań chirurgicznych obejmują:
Krwawienie
- Zakażenie
- Krzepnięcie krwi w płucach
- Kolejną kwestią, którą należy poruszyć w przypadku Twojego chirurga, jest potencjalne seksualne skutki uboczne, takie jak zaburzenia erekcji lub podniecenie seksualne, oraz sposób radzenia sobie z nimi.
Chemioterapia przed zabiegiem chirurgicznym
Jeśli dana osoba jest wystarczająco zdrowa, przed zabiegiem zostanie również poddana chemioterapii w celu poprawy jego szans na przeżycie. Celem chemioterapii jest zabicie komórek rakowych znajdujących się w ciele, ale nie są one jeszcze widoczne.
Dwa powszechne schematy chemioterapii stosowane przed operacją w kierunku urotelialnego raka pęcherza to:
MVAC (metotreksat, winblastyna, doksorubicyna i cisplatyna)
- GC (cisplatyna i gemcytabina)
- Twój onkolog lub rakoterapeuta będzie podawał te chemioterapie w cyklach. Oznacza to, że po każdym zabiegu odpoczniesz i będziesz monitorowany pod kątem wszelkich niepożądanych skutków ubocznych. Przykłady działań niepożądanych, które można zaobserwować w przypadku powyższych schematów obejmują:
Zmęczenie
- Zwiększone ryzyko zakażenia
- Łatwiejsze krwawienie lub zasinienie
- Wypadanie włosów
- Przerosty w jamie ustnej
- Nudności i wymioty
- Utrata słuchu
- Drętwienie i mrowienie w dłoniach lub stopach
- Krew w moczu
- Każdy cykl trwa kilka tygodni i zwykle zaleca się trzy cykle przed operacją pęcherza moczowego.
Terapia wewnątrzgałkowa
Mimo że wskaźniki przeżywalności są korzystne u osób z nieinwazyjnym inwazyjnym rakiem pęcherza, dwa główne problemy, które lekarz ma po usunięciu guza to:
Nawrót (rak powraca)
- Postęp (rak rozprzestrzenia się na mięśni lub dalej w ciele)
- Przyjrzyjmy się zatem niechirurgicznym metodom leczenia.
Chemioterapia wewnątrzpochodna
Powyższe dwa powody są następujące: większość pacjentów poddaje się dodatkowej terapii po usunięciu guza z interwencją zwaną chemioterapią dopęcherzową. W przypadku tego typu terapii lek podaje się bezpośrednio do pęcherza przez cewnik. Celem tej chemioterapii jest niszczenie wszelkich resztkowych, niewidocznych komórek rakowych.
W zależności od ryzyka nawrotu raka pęcherza moczowego (które lekarz ocenia jako niski, średni lub wysoki), zazwyczaj otrzymuje pojedynczą dawkę w momencie początkowego TURBT lub wielokrotnych dawek w okresie sześciu tygodni chemioterapii dopęcherzowej.
Mitomycyna jest często podawaną chemioterapią z wyboru. Może powodować pieczenie w pęcherzu oraz częste i / lub bolesne oddawanie moczu.
Immunoterapia wewnątrzpochodna
Czasami zamiast chemioterapii dopęcherzowej, pacjent otrzyma immunoterapię dopęcherzową o nazwie Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ten rodzaj terapii wyzwala system immunologiczny człowieka w celu zabijania komórek rakowych.
Warto zauważyć, że Bacillus Calmette-Guerin (BCG) początkowo opracowano jako szczepionkę przeciw gruźlicy. Ale w latach 70. i 80. stwierdzono, że zabija komórki raka pęcherza moczowego.
Podczas bardzo skutecznego dopęcherzowego BCG może powodować działania niepożądane przez maksymalnie dwa dni, które mogą obejmować:
Gorączkę, dreszcze i bóle ciała
- Zmęczenie
- Nadmierne oddawanie moczu
- Krew w moczu
- Ból podczas oddawania moczu
- Nagrywanie w pęcherzu
- Rzadko, BCG może rozprzestrzeniać się na ciało. Może to spowodować infekcję całego ciała, która może być sygnalizowana gorączką występującą przez ponad dwa dni lub gorączką, która nie poprawia się wraz z lekiem. Zakażenie całego ciała jest poważnym zagrożeniem medycznym i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Zachowanie pęcherza
Pomimo radykalnej cystektomii będącej standardowym leczeniem inwazyjnego raka pęcherza moczowego, czasami osoba z inwazyjnym rakiem pęcherza może nie mieć usuniętego całego pęcherza. Przeciwnie, mogą one ulec częściowemu usunięciu pęcherza lub bardziej rozległemu TURBT. Podobnie jak w przypadku każdej formy leczenia, w tych wyjątkowych przypadkach należy dokładnie przeanalizować zagrożenia i korzyści.
Terapia radiacyjna
Radioterapia, którą dostarcza onkolog radioterapii, jest zwykle łączona z chemioterapią i TURBT w protokołach zachowujących pęcherz, ponieważ nie jest uważana za odpowiednią jedyną formę terapii. Promieniowanie zabija komórki nowotworowe, a sesje terapeutyczne trwają zwykle pięć dni w tygodniu przez kilka tygodni.
Monitorowanie po leczeniu
Około trzech miesięcy po zakończeniu leczenia dopęcherzowego (a następnie w określonych odstępach czasu) lekarz przeprowadzi cystoskopię, aby upewnić się, że nie ma nawrotu raka pęcherza. W przypadku pacjentów od średniego do wysokiego ryzyka cytologia moczu w celu poszukiwania komórek nowotworowych i obrazowania górnych dróg moczowych (tj. Skanu CT) będzie również często przeprowadzana okresowo jako kolejny środek monitorowania.
Jeśli zauważysz podejrzany obszar pęcherza moczowego, zostanie on poddany biopsji i usunięty za pomocą TURBT. Jeśli rak rzeczywiście powrócił, osoba na ogół poddawana jest bardziej dopęcherzowej terapii lub usunięcie pęcherza po operacji cystektomii.
Jeśli nie ma dowodów nawrotu, osoba może przejść leczenie podtrzymujące za pomocą BCG w celu dalszego zapobiegania nawrotom raka. Czas trwania terapii podtrzymującej (na przykład jeden rok w porównaniu z trzema latami) zależy od ryzyka osoby, którą ocenia zespół onkologiczny.
Przerzutowy rak pęcherza moczowego
W przypadku raka pęcherza moczowego, który rozprzestrzenił się na inne części ciała, takie jak węzły chłonne lub inne narządy (płuca, wątroba i (lub) kości), chemioterapia może być opcją spowolnienia wzrostu nowotworu. Obecnie trwają badania nad immunoterapią zaawansowanego raka pęcherza.
Czasami jest wykonywane napromienianie lub zabieg chirurgiczny (TURBT lub cystektomia) u osoby z przerzutowym rakiem pęcherza moczowego. Ważne jest, aby zrozumieć, że terapie te są wykonywane jako środek opieki paliatywnej – sposób na złagodzenie uciążliwych objawów związanych z rakiem.
W przypadku przerzutowego raka pęcherza ważne jest, aby konsekwentnie zwracać uwagę na to, czy różne metody leczenia są bardziej szkodliwe niż poprawa jakości życia. W takim przypadku wiedz, że możesz przekazać swoje myśli rodzinie i onkologowi.
Innymi słowy, krótszy czas może być bardziej satysfakcjonujący niż dłuższy okres niewygodnych zabiegów. Jest to oczywiście bardzo osobista i wyjątkowa decyzja.
