Jak leczy się zapalenie wątroby typu C

Leczenie zapalenia wątroby typu C (HCV) jest wysoce skuteczne w leczeniu infekcji, a nowsze leki mogą poprawić stan ludzi z marskością wątroby spowodowaną przez HCV, nawet jeśli wcześniejsze terapie zawiodły.

Zazwyczaj od 20% do 30% zakażeń HCV ulega spontanicznemu oczyszczeniu bez interwencji medycznej. Z pozostałych 70% do 80% infekcja może rozwijać się w ciągu dekad i stopniowo uszkadzać wątrobę.

Około 30% osób zakażonych HCV ma poważne konsekwencje, takie jak marskość wątroby, rak wątroby lub schyłkowa niewydolność wątroby, i może ostatecznie wymagać przeszczepienia wątroby.

Recepty

Celem leczenia zapalenia wątroby typu C jest powstrzymanie wirusa do momentu, w którym staje się niewykrywalne we krwi. Gdy wirus pozostaje niewykrywalny w badaniach krwi przez długi czas, określa się go jako trwałą odpowiedź wirusologiczną (SVR).

Badania wykazały, że osoby, które są przewlekle zakażone HCV, które mają SVR przez 24 tygodnie po terapii HCV, mają tylko 1% do 2% szans na doznanie powrotu wirusa. SVR-24 jest klasyfikowany jako lekarstwo. Nawet ludzie, którzy mają HCV, którzy nie mają SVR-24, doświadczają powolnego postępu choroby i odwracają niektóre blizny wątroby związane z infekcją.

Bezpośrednie działające leki przeciwwirusowe (DAA)

Bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe (DAA) to nowa klasa leków, które osiągają skuteczność wyleczenia do 99%, z czasem trwania leczenia około 12 tygodni oraz minimalnymi i przeważnie przejściowymi działaniami niepożądanymi.

Leki te można stosować w ostrych i przewlekłych zakażeniach HCV, jak również w zaawansowanej chorobie wątroby.

DAA mogą leczyć coraz większą liczbę szczepów genetycznych HCV, a każdy DAA jest zalecany tylko dla niektórych szczepów.

Następujące DAA zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C:

Daklinza (daklataswir): zatwierdzony do genotypu 3. HCV. Przyjmowany jako codzienna tabletka i nie jest zalecany w przypadku choroby serca.
Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir): zatwierdzony do genotypu 1. HCV. Przyjmuje się go codziennie, często w skojarzeniu z rybawiryną.
Sovaldi (sofusbuvir): zatwierdzony dla genotypów 1, 2, 3 i 4 HCV. Przyjmowany jako codzienna tabletka z rbawiryną lub rybawiryną i peginterferonem.
Technivie (ombitasvir + parytaprewir + rytonawir): zatwierdzony do genotypu 4. HCV. Dwa tabletki przyjmowane codziennie i zaburzają kilka leków na receptę.
Viekira Pak (ombitasvir + parytaprewir + rytonawir w opakowaniu z dasabuwirem): zatwierdzony do genotypu 1 HCV. Lek przyjmuje się dwa razy na dobę i można go przyjmować z rybawiryną.
Olysio (simeprewir): zatwierdzony do genotypu HCV 1. Wzięty jako tabletka raz na dobę i może być łączony z lekami na zakażenie HIV.
Zepatier (grazoprewir + elbaswir): zatwierdzony do genotypów 1, 4 i 6 HCV, przyjmowany jako codzienna tabletka z lub bez rybawiryny.

Wiele starszych leków, takich jak Incivek i Victrelis, zostało dobrowolnie wycofanych przez producentów, ponieważ nie było już popytu, gdy zatwierdzono nowe DAA.

Peginterferon i rybawiryna

Peginterferon i rybawiryna od dawna uważane są za standardowe leczenie przewlekłego zakażenia HCV przed pojawieniem się DAA.

Nie są już standardowym leczeniem, ale nadal są uważane za ważne dla osób z zaawansowaną chorobą, w tym z marskością lub jako alternatywa, jeśli DAA nie są skuteczne. Zasadniczo skuteczność peginterferonu i rybawiryny wynosi około 90%, co nie jest tak wysokie, jak w przypadku nowszych DAA. Niektóre DAA zaleca się przyjmować jednocześnie z leczeniem rybawiryną lub peginterferonem.

Wśród wad peginterferonu i rybawiryny są skutki uboczne leków. Działania niepożądane obejmują:

niedokrwistość
ból głowy
drażliwość, lęk, depresja i myśli samobójcze
utrata włosów

swędzenie i wysypka skórna
Bezsenność i zmęczenie
Bóle stawów i mięśni
Nudności i wymioty
Gorączka, dreszcze

Odpowiedź na DAA lub inne leczenie przeciwwirusowe określają następujące kryteria:

Szybka odpowiedź wirusologiczna (RVR) – niewykrywalny wskaźnik wirusa po czterech tygodniach leczenia
Rozszerzona szybka odpowiedź wirusowa (eRVR) – niewykrywalna wiremia po 12 tygodniach. po początkowym RVR
Wczesna odpowiedź wirusologiczna (EVR) – niewykrywalna wiremia lub 99% redukcja obciążenia wirusem o 12 tygodni
Koniec odpowiedzi na leczenie (ETR) – niewykrywalna wiremia osiągnięta po 12 tygodniach
Częściowa odpowiedź – Osiąga EVR , ale nie jest w stanie utrzymać niewykrywalnego obciążenia wirusem 24 tygodnie po zakończeniu terapii
Nie odpowiada na odpowiedź – Nie można uzyskać EVR przez 12 tygodni
Długotrwała odpowiedź wirusowa (SVR) – Potrafi utrzymać niewykrywalny poziom wiremii przez 12 tygodni (SVR-12) i 24 tygodnie (SVR-24) po zakończeniu terapii

Chirurgia

HCV może powodować ciężką chorobę wątroby i może przejść do schyłkowej niewydolności wątroby. Jest to stan zagrażający życiu, który powstaje, gdy wątroba jest tak zniszczona, że nie może funkcjonować tak, jak powinna. Leczenie chirurgiczne schyłkowej choroby wątroby obejmuje leczenie objawowe i ewentualnie przeszczep wątroby.

Przeszczep wątroby: Przeszczep wątroby traktowany jest jako leczenie schyłkowej niewydolności wątroby. Jednakże wirus HCV może nawracać nawet po przeszczepie, ponieważ wirus może nadal przetrwać we krwi. Na ogół przeszczep wątroby wykonuje się przy użyciu wątroby od zmarłego dawcy. Przeszczep wątroby można wykonać przy użyciu częściowej wątroby od żywego dawcy. Jeśli otrzymujesz wątrobę od żywego dawcy, nowa wątroba częściowa powinna dość szybko się zregenerować. Oczekuje się, że częściowa wątroba, która pozostaje w ciele żywego dawcy, szybko się zregeneruje. Podczas gdy zabieg chirurgiczny jest główną procedurą zarówno dla dawcy, jak i biorcy, każdy osobnik powinien przeżyć i mieć w pełni funkcjonalną wątrobę.
Paski przełyku: rozwój żylaków przełyku, powikłaniem schyłkowej choroby wątroby, jest obrzęk naczyń krwionośnych przełyku spowodowany problemami z przepływem krwi w chorej wątrobie. Żylaki mogą w końcu krwawić. Procedura zwana bandingiem może zatrzymać krwawienie z żylaków przełyku poprzez umieszczenie gumowych pasków na naczyniach.

Higiena osobista / styl życia

Jeśli masz HCV, powinieneś pamiętać o kilku ważnych kwestiach. Upewnienie się, że unikasz wszystkiego, co może zaszkodzić twojej wątrobie, jest priorytetem.

Unikaj alkoholu: Nadmierne spożycie alkoholu może spowodować niewydolność wątroby. Umiarkowanie alkohol nie powinien powodować niewydolności wątroby u osoby ze zdrową wątrobą. Ale jeśli masz już schorzenie, które wpływa na czynność wątroby, nie możesz normalnie metabolizować alkoholu, więc nawet niewielka ilość może być niebezpieczna.
Nie używaj acetaminofenu: Wiele leków jest przetwarzanych w wątrobie i nie możesz ich zażywać, jeśli masz uszkodzenie wątroby spowodowane przez HCV. Większość z tych leków wymaga recepty, więc jest mało prawdopodobne, aby lekarz lub farmaceuta pozwolił Ci je zażyć, jeśli znałeś HCV. Jednak acetaminofen (Tylenol) jest bez recepty, powszechnie stosowany lek, który możesz już mieć w domu. Nie możesz go wziąć, jeśli masz chorobę wątroby z jakiejkolwiek przyczyny, w tym z HCV. Jeśli masz objawy bólu lub gorączki, poproś lekarza, aby zaproponował Ci alternatywny lek, który nie będzie zakłócał innych przyjmowanych leków lub wymaga dobrej czynności wątroby.
Zarządzanie ciśnieniem krwi: Niewydolność wątroby może powodować stan zwany nadciśnieniem wrotnym, który jest wzrostem ciśnienia w naczyniach krwionośnych wątroby. Chociaż nie jest to bezpośrednio związane z ogólnym ciśnieniem krwi, utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi jest ważnym sposobem uniknięcia komplikacji związanych z nadciśnieniem wrotnym.

Medycyna komplementarna i alternatywna

Niektóre niedobory witamin zostały zauważone wśród osób z HCV. Niedobory witamin nie mogą wywoływać HCV, ponieważ jest to spowodowane infekcją. Niewydolność wątroby sama powoduje niedobór pewnych witamin.

Witamina D: W szczególności witamina D została uznana za czynnik ryzyka gorszych zakażeń HCV, a przyczyna tego związku jest niejasna. Witamina D jest rozpuszczalną w tłuszczach witaminą, co oznacza, że wymaga właściwego wchłaniania tłuszczów. Jeśli masz niewydolność wątroby z powodu HCV, może to utrudniać wchłanianie witaminy D. Zaleca się przyjmowanie suplementów tylko wtedy, gdy poziom witaminy D jest niski.
Witamina A, Witamina E: Obie są witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach, których nie można właściwie wchłonąć w przypadku niewydolności wątroby. Uzupełnienie może być konieczne, ale tylko wtedy, gdy twoje poziomy są niskie.

Proponowano różne alternatywne terapie w różnych społecznościach w celu leczenia i leczenia HCV, ale nie ma badań wykazujących bezpieczeństwo skuteczności. Ponieważ wiele ziół i witamin jest przetwarzanych w wątrobie, niektóre alternatywne sposoby leczenia, które mogą być korzystne, jeśli masz zdrową wątrobę, mogą wyrządzić krzywdę, jeśli twoja wątroba jest niezdrowa. Ważne jest, aby zachować szczególną ostrożność, jeśli już używasz suplementów witaminowych lub ziołowych, ponieważ możesz nie być w stanie ich przetworzyć, jeśli masz HCV.

Niektóre popularne suplementy, które są niebezpieczne, jeśli masz niewydolność wątroby z HCV:

Witamina K: Silna witamina, która pomaga skrzepy krwi, może powodować nadmierne krzepnięcie krwi z powodu braku równowagi funkcji krzepnięcia krwi spowodowanej niewydolnością wątroby.
Ginkgo Biloba: Zioło, które powoduje rozrzedzenie krwi, może to spowodować niebezpieczne krwawienie w przypadku niewydolności wątroby, ponieważ niewydolność wątroby powoduje już nieprawidłowości w krzepnięciu krwi.
Mieszane zioła: Najnowsze badania sugerują, że leki ziołowe mogą powodować uszkodzenie wątroby. Oznacza to, że musisz być bardzo ostrożny, jeśli masz HCV. Najlepiej skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą przed zażyciem suplementu ziołowego, nawet jeśli już go przyjmowałeś przez jakiś czas.