Jak rozpoznać pokrzywkę i pokrzywkę

Rozpoznanie przyczyny pokrzywki lub uli, czy to ostrej, czy przewlekłej, jest ważne, aby pomóc w radzeniu sobie z objawami, w celu zmniejszenia nawrotów, w kierowaniu decyzjami dotyczącymi leczenia, a co najważniejsze, w zapobieganiu ewentualnym powikłania.

Jedna na pięć osób doświadczy pokrzywki przynajmniej raz w życiu. Stan ten jest zaznaczony czerwonymi swędzącymi ściągaczami, które mogą pojawić się w dowolnym miejscu na skórze.

Ślimaki te, znane również jako bąbelki, mogą trwać od minut do godzin, ale mogą się powtarzać przez kilka tygodni.

W większości przypadków pokrzywka jest samoograniczająca i łagodna. Kiedy zaostrzenia trwają dłużej niż sześć tygodni, jest to znane jako przewlekła pokrzywka. Podczas gdy tego typu ule dotykają tylko jeden procent ludzi, mogą mieć negatywny wpływ na jakość życia.

Historia medyczna

W większości przypadków przyczyna pokrzywki jest oczywista. Jeśli jesteś użądlony przez pszczołę i włamujesz się do uli, masz odpowiedź. W podobny sposób większość przypadków diagnozuje się na podstawie wywiadu i objawów klinicznych.

Badanie przeprowadzone w World Alergy Organisation Journal dokonało przeglądu 82 artykułów medycznych i zaleciło listę kontrolną pokrzywki dla twojego lekarza zawierającą:

• daty, czasy i czas trwania uli
• depresję, lęk lub stres
• rodzinną historię uli
• Niestrawność lub choroba wrzodowa żołądka (infekcja H. pylori )
• Żywność, zwłaszcza jeśli spróbowałeś czegoś nowego

• Leki i suplementy, zarówno na receptę, jak i bez recepty
• Cykl menstruacyjny (rzadka postać przewlekłej pokrzywki wzmagają się 7 do 10 dni przed twoim okresem)
• Fizyczny spust (chłód, ćwiczenia fizyczne, ciepło, światło słoneczne)
• Ostatnie infekcje (przeziębienie, błąd związany z GI)
• Ekspozycje w pracy (chemikalia)

Możesz przynieść dziennik z tymi informacjami do wizyty w biurze .

Egzamin fizyczny

O ile nie masz uli w czasie wizyty w biurze, badanie lekarskie często nie pomoże w postawieniu diagnozy. Tak jest, chyba że masz dermatografizm.

Dermatografizm jest objawem klinicznym związanym z pokrzywką fizyczną (pokrzywka wywołana ekspozycją fizyczną) i atopowym zapaleniem skóry. Jeśli masz dermatografizm, bąbelek tworzy się, gdy twoja skóra jest wcierana lub głaska w określonym obszarze. Twój lekarz wywoła tę reakcję, głaszcząc skórę czystym, twardym przedmiotem. Bąbelka pojawi się w ciągu sześciu do siedmiu minut i zacznie zanikać 15 do 30 minut później.

Laboratoria i testy

Testy laboratoryjne nie zawsze są potrzebne do zdiagnozowania pokrzywki. Są bardziej pomocne, jeśli masz pewne objawy lub wyzwalacze.

Poszukiwanie alergii pokarmowych

Alergie pokarmowe nie tylko zwiększają ryzyko dla uli. Mogą również powodować obrzęk naczynioruchowy lub w najgorszym przypadku – anafilaksję. Ważne jest, aby unikać narażenia na produkty żywnościowe, które mogą wywołać reakcję zagrażającą życiu.

Twój lekarz może zlecić jeden z następujących testów, jeśli podejrzewają alergię pokarmową:

• Testy immunoenzymatyczne (ELISA): Wzrost przeciwciał IgE jest cechą charakterystyczną alergii. W teście ELISA do próbki krwi dodaje się antygen z określonej żywności. Jeśli jesteś uczulony na ten pokarm, będziesz mieć przeciwciała IgE we krwi przeciwko tym antygenom. Będą się ze sobą wiązać w próbce krwi, a otrzymasz pozytywny wynik testu. Test można łatwo przeprowadzić w laboratorium i jest on stosunkowo niedrogi. Jest to również doskonała opcja dla kogoś, kto nie jest w stanie tolerować testu nakłucia skóry.

• Test radioalergosorbentu (RAST): Testy ELISA w większości zastąpiły RAST. RAST mierzy również przeciwciała IgE poprzez dodanie określonego alergenu do próbki krwi. Główną różnicą jest to, że używa się znakowanego radioaktywnie przeciwciała IgE do interpretacji wyników końcowych.
• Testy skórne: Niewielka ilość antygenu jest podrapana w skórę za pomocą igły, a pacjent jest monitorowany pod kątem lokalnej reakcji. Jeśli wynik testu jest pozytywny, na tym obszarze wytworzy się mała czerwona pompa, zwykle w ciągu 20 do 30 minut. Ten test jest przeprowadzany w gabinecie lekarskim w przypadku ciężkiej reakcji wymagającej leczenia. Aby uzyskać dokładniejsze wyniki, ważne jest, aby nie brać żadnych leków przeciwhistaminowych na tydzień przed badaniem.

Testy te można także wykorzystać do badania alergii na inne czynniki wywołujące, a nie tylko na jedzenie.

Poszukiwanie choroby autoimmunologicznej

Aż 40 do 45 procent przypadków przewlekłej pokrzywki wiąże się z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak celiakia, toczeń, zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów i cukrzyca typu 1. Jest jeszcze silniej związany z autoimmunologicznymi chorobami tarczycy, takimi jak choroba Gravesa i zapalenie tarczycy Hashimoto, co stanowi co najmniej 10 procent tych przypadków.

Jeśli lekarz podejrzewa chorobę autoimmunologiczną, może wykonać badanie przesiewowe z następującymi badaniami krwi:

• Przeciwciało przeciwjądrowe (ANA)
• białko C-reaktywne
• tempo sedymentacji
• hormon tyreotropowy (TSH)

Nietypowe wyniki tych badań mogą prowadzić do inne bardziej specyficzne testy oparte na podejrzanym stanie: przeciwciała transglutaminazy na celiakię; anty-dsDNA, anty-Smith i dopełnienie dla tocznia; antycykliczny cytrulinowany peptyd (anty-CCP) i czynnik reumatoidalny w reumatoidalnym zapaleniu stawów; i anty-SSA / Ro lub anty-SSB / La dla zespołu Sjogrena.

Zwykle nie wystarczy sam sprawdzić czynność tarczycy. W ośmiu procentach przypadków przewlekła pokrzywka jest związana z chorobą autoimmunologiczną tarczycy, ale czynność tarczycy jest prawidłowa. Z tego powodu lekarz może również sprawdzić obecność przeciwciał przeciwtarczycowych, w szczególności przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (anty-Tg) i przeciw peroksydazie tarczycy (anty-TPO).

Poszukiwanie zakażeń

Liczne badania wykazały, że pokrzywka może być powiązana z zakażeniami bakterii, wirusów i pasożytów. Infekcje mogą powodować ostrą lub przewlekłą pokrzywkę. Niektóre infekcje wirusowe u dzieci, ale nie u dorosłych, mają zwiększone ryzyko ostrych pokrzyw. Wirusy te obejmują adenowirusy, enterowirusy, rotawirusy i RSV.

Na szczęście większość infekcji wirusowych i ich pokrzyw ma własny zasięg . Przewlekłe infekcje mogą jednak prowadzić do przewlekłej pokrzywki i wymagają leczenia. Testy laboratoryjne mogą być konieczne do postawienia diagnozy.

Badanie laboratoryjne często rozpoczyna się od pełnej morfologii krwi. Wysoka liczba białych krwinek może być oznaką infekcji, a wzrost eozynofilów może wskazywać na to, że przyczyną jest zakażenie pasożytnicze. W takim przypadku należy pobrać próbkę kału, aby przeszukać komórki jajowe i pasożyty.

Serologia mierzy przeciwciała w organizmie przeciwko niektórym patogenom, co wskazuje, że zostałeś zarażony lub przynajmniej narażony na ten organizm. Dostępne są serologiczne testy krwi dla wielu wymienionych wyżej bakterii i wirusów. Anty-streptolizyna (ASO) sprawdza obecność przeciwciał przeciwko Streptococcus.

H. pylori można testować za pomocą serologii, ale istnieją jeszcze dwa inne sposoby sprawdzenia, czy może być dokładniejszy.

• Test antygenu w kale:H. pyloriżyje w żołądku. Antygeny z bakterii są wydalane do kału i mogą być wykrywane w próbce kału za pomocą testu immunologicznego.
• Test oddechowy z mocznikiem: H. pylori rozbija mocznik na dwutlenek węgla i amoniak. Po spożyciu tabletki mocznika lub płynu zawierającego śladowe ilości węgla radioaktywnego, jesteś proszony o oddychanie do pojemnika. Test wykrywa H. pylori na podstawie obecności izotopu węgla w wydychanym powietrzu.

Poszukiwanie przyczyn fizycznych

Pokrzywka fizyczna stanowi od 20 do 30 procent wszystkich przewlekłych pokrzywek. W takim przypadku ekspozycja na pewien czynnik uruchamiający środowisko może spowodować tworzenie uli.

Aby postawić diagnozę, lekarz może naśladować fizyczny bodziec w kontrolowanym środowisku. Może również spróbować ustalić, ile z tego bodźca można tolerować przed wystąpieniem objawów. Pozwoli to mu na udzielenie praktycznych porad, jak zminimalizować i opanować objawy.

Są to najczęstsze czynniki fizyczne, które lekarz może przetestować na podstawie Twojej historii:

• Zimno: Zimna pokrzywka to stan, w którym zimne powietrze, płyny lub przedmioty powodują pokrzywkę. Twój lekarz może wykonać test kostki lodu, w którym kostka lodu w plastikowym worku jest nakładana na przedramię przez pięć minut. Reakcja zwykle następuje w ciągu 10 minut od usunięcia.
• Ćwiczenie: Niektórzy ludzie rozwijają ule z ćwiczeniami. Może to wynikać z samego ćwiczenia lub ze zwiększonej temperatury ciała, która występuje podczas wysiłku fizycznego. Twój lekarz może ćwiczyć na stacjonarnym rowerze lub na bieżni w celu wywołania objawów.
• Ciepło: Ciepło lokalne może czasami powodować powstawanie bąbelków. Badanie prowokacji cieplnej przeprowadza się przez umieszczenie szklanej butli wypełnionej wodą o temperaturze 44 ° C lub metalowym cylindrem w temperaturze 50 ° C do 55 ° C na ramieniu przez pięć minut. Ule rozwijają się w ciągu kilku minut.
• Ciśnienie: Istnieje postać opóźnionego dermatografizmu, w którym obrzęk skóry występuje po czterech do sześciu godzin po naciśnięciu, chociaż może wystąpić w dowolnym miejscu od 30 minut do 12 godzin później. Może się zdarzyć wszędzie na ciele, gdzie ubrania są ciasne, na pośladkach z dłuższym siedzeniem lub na stopach po dłuższym chodzeniu. Lekarz może nałożyć na ramię 10 funtów na 20 minut. Zostaniesz poproszony o monitorowanie reakcji skóry w ciągu najbliższych 24 godzin.
• Światło słoneczne: Pokrzywka słoneczna występuje rzadko i rozwija się na nieosłoniętej skórze w ciągu kilku minut po wystawieniu na działanie bezpośredniego światła słonecznego. Testy prowokacyjne przeprowadzane są poprzez eksponowanie niewielkich zdefiniowanych obszarów skóry na lampy ultrafioletowe (UV) z filtrami UV-A i UV-B.

Testowanie jest najdokładniejsze, jeśli nie korzystasz z terapii przeciwhistaminowej w tym czasie.

Biopsja skóry

Nie jest wymagana biopsja skóry, ale może być pomocna, jeśli istnieje obawa o pokrzywkowe zapalenie naczyń. W rzeczywistości nie jest to forma pokrzywki, ale może naśladować jej wygląd. Różnica polega na tym, że zmiany skórne są często opisywane jako pieczenie, a nie swędzenie.

Stan ten jest znacznie poważniejszy niż ule klasyczne, ponieważ może wpływać na wiele układów narządów, w tym na przewód pokarmowy, nerki, płuca i mięśnie.

Diagnoza różnicowa

Pokrzywka ma wiele przyczyn, od alergii po choroby autoimmunologiczne. Zimne lub gorące temperatury, ćwiczenia, światło słoneczne, a nawet ciasne ubrania mogą spowodować wybuch. Przewlekłe infekcje, takie jak H. pylori lub zapalenie wątroby typu C, były również związane z pokrzywką. Przy diagnozie ważne jest rozróżnienie prawdziwych pokrzywek i pokrzywkowego zapalenia naczyń, które mogą wyglądać podobnie, ale mogą mieć poważne powikłania.