Leczenie HIV może być skomplikowane. Skuteczne leczenie wymaga połączenia terapii przeciwretrowirusowych. Jest to znane jako cART (skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe) lub HAART (wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa). Leczenie skojarzone HIV zazwyczaj wykorzystuje leki z co najmniej dwóch różnych klas leczenia. Pomaga to utrzymać odporność wirusa na terapię.
Klasy leków stosowane w leczeniu HIV obejmują:
- inhibitory proteazy (PI) – które blokują enzym potrzebny do składania wirionów HIV – nukleozydowe / nukleotydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI) – które utrzymują HIV z transkrypcji jego RNA w DNA, dzięki czemu można go skopiowane przez komórki
- nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI) – które pełnią podobną funkcję co NRTI, ale wiążą się w innym miejscu – inhibitory integrazy – które uniemożliwiają HIV włączenie swojego genomu do komórek
- inhibitorów wejścia – które zapobiegają zakażeniu HIV do komórek. Jednym z podzbiorów inhibitorów wejścia są antagoniści ko-receptora ccR5. Blokują one białko, do którego przyłącza się wirus HIV przy wchodzeniu do komórek
- Każda klasa leku ma potencjalne zalety i wady. Na przykład niektórzy lekarze wolą stosować schematy leczenia oszczędzające nuc, aby uniknąć skutków ubocznych, takich jak przedwczesne starzenie się, które są związane z NRTI. Jednak specjaliści od HIV wiedzą, że żaden pojedynczy schemat nie jest odpowiedni dla każdego pacjenta z HIV.
- Przy przepisywaniu leczenia muszą brać pod uwagę wiele czynników. Obejmuje to działania niepożądane, oporność wirusową i prawdopodobieństwo, że pacjenci będą przyjmować wszystkie pigułki na czas i zgodnie z zaleceniami.
Może być trudno zarządzać czasem niektórych schematów CART. W przypadku wielu schematów, pigułki należy przyjmować o różnych porach dnia.
Niektórych należy zabrać ze sobą, a niektóre bez jedzenia. W związku z tym wzrosło zainteresowanie schematami podawania pojedynczej tabletki do leczenia HIV. Te schematy zawierają leki z wielu klas w pojedynczej pigułce. Zasadniczo jest to jeden raz dziennie dla HIV, choć niektóre mogą być potrzebne dwa razy dziennie. Obecnie FDA zatwierdza kilka schematów jednodawkowych:
Atripla – zawierająca tenofowir, emtrycytabinę i efawirenz (zatwierdzony 7/2006)
komplementarny – zawierający tenofowir, emtrycytabinę i rilpiwirynę (zatwierdzony 8/2011)
- Stribild ("Quad") – który zawiera tenofowir, emtrycytabinę, elwitegrawir i kobicystat (zatwierdzony 8/2012)
- Genvoya – który zawiera elwitegrawir, kobicystat, emtrycytabinę i alafenamid tenofowiru) (zatwierdzono 11/5/15)
- schematy pojedynczych pigułek są również znane jako kombinacje ustalonych dawek. Jednak nie wszystkie kombinacje ustalonych dawek to schematy pojedynczej pigułki. Niektóre muszą być stosowane w połączeniu z innymi lekami.
- Jakie są zalety leczenia medykamentami na jeden dzień dziennie?
Istnieje wiele potencjalnych korzyści w przypadku stosowania pojedynczych tabletek w leczeniu zakażenia wirusem HIV. Największą zaletą, zarówno dla pacjentów, jak i usługodawców, jest to, jak proste są te schematy. Jedna tabletka, raz dziennie, jest o wiele łatwiejsza do kontrolowania dla większości pacjentów niż wiele tabletek.
To prawda, nawet jeśli wszystkie mogą być wykonane w tym samym czasie. Oznacza to, że pacjenci zakażeni HIV są bardziej skłonni do konsekwentnego przyjmowania tabletek. Odpowiednio, te leki będą znacznie bardziej skuteczne.
Inną podobną korzyścią jest to, że pacjenci są bardziej skłonni do przyjmowania swoich recept – prawidłowo – za pomocą schematu pojedynczej pigułki. Pacjenci przyjmujący wiele tabletek mogą nie martwić się tak bardzo, jeśli zabraknie jednej z ich recept, lub jeśli nie mogą sobie pozwolić na uzupełnienie innego. Mogą myśleć, że są "zakryte" tak długo, jak długo coś robią. Jednak schematy CART są przepisywane jako kombinacje z jakiegoś powodu.
Nieprawidłowe stosowanie tych schematów zwiększa ryzyko niepowodzeń leczenia i oporności na wirusy.
Natomiast największą wadą schematów pojedynczych pigułek jest ograniczona liczba opcji. Obecnie dostępnych jest tylko kilka leków dostępnych na rynku, a każda z nich jest oparta na kombinacji tenofowiru i emtrycytabiny, która jest często sprzedawana jako Truvada. Tak więc pacjenci, którzy mają trudności z tolerowaniem któregokolwiek z tych leków, nie będą mogli przejść na leczenie z zastosowaniem pojedynczej tabletki. Lekarze nie mają też możliwości dostosowania dawek poszczególnych leków w ramach schematu. Te pigułki są znane jako kombinacje ustalonych dawek z jakiegoś powodu. Chociaż mogą one dobrze funkcjonować dla wielu pacjentów, niektórzy lekarze mogą uznać, że brak elastyczności jest ograniczony. Może to być szczególnie prawdziwe dla lekarzy próbujących zarządzać toksycznością i innymi skutkami ubocznymi.
Czy powinienem mówić do mojego lekarza o schemacie pojedynczej tabletki?
Jeśli jesteś nosicielem wirusa HIV i masz problemy z przestrzeganiem obecnego schematu leczenia, to tak. Powinieneś zdecydowanie rozważyć rozmowę z twoim doktorem o tym, czy raz dziennie, stała dawka pigułki może być dobrym wyborem dla ciebie. Wszystko, co ułatwia przyjmowanie leków, prawdopodobnie poprawi jego skuteczność. Jednak leki te nie są odpowiednie dla wszystkich. Mogą powodować działania niepożądane, które mogą być problematyczne dla niektórych pacjentów. Są również drogie: obecnie dostępne są tylko marko- wane opcje, a standardowe wersje nie trafią na rynek od kilku lat. Ponadto osoby, które w przeszłości miały ciężki przebieg leczenia lub były oporne na leczenie, najprawdopodobniej nie kwalifikują się do schematów pojedynczej pigułki. Dla osób, które są obecnie zadowolone z leczenia przeciw HIV, trzymaj się mocno. Te leki nie są wystarczającym postępem w porównaniu z innymi schematami, w których powinieneś odczuwać potrzebę przeskakiwania statku. Jeśli twój aktualny reżim działa dobrze, ma niską toksyczność i czujesz się komfortowo biorąc to, to jest świetne. To nigdy nie jest zły pomysł, aby porozmawiać z lekarzem o tym, czy pozostajesz na leczeniu z powodu bezwładności lub dlatego, że jest to najlepsza opcja. Jednak dyskusja nie oznacza, że musisz się zmienić.
