Operacja rewizyjna kręgosłupa może zostać uznana za niezbędną przez lekarza (lub pacjenta), jeśli po pierwszym zabiegu wciąż występują objawy lub jeśli pojawiły się nowe objawy. Ale skąd wiesz, czy naprawdę potrzebujesz drugiej operacji? Sprawdź tę listę, aby rozpocząć badania.
1Otwieranie przepuklin dyskowych
Jeśli po discektomii ponownie pojawi się rwa kulszowa, ból ręki lub inne objawy przepukliny dysku, może dojść do nawrotu przepukliny. Powtarzająca się przepuklina dysku jest w zasadzie powtórzeniem problemu, który doprowadził do operacji chirurgicznej.
Powiązane: Objawy radikulopatii szyjki macicy
Dysektomia zazwyczaj usuwa tylko te fragmenty materiału dyskowego (zwane fragmentami), które częściowo lub całkowicie odłączyły się od dysku głównego. Nadal masz swój dysk i nadal istnieje możliwość przepuklenia pozostałej części.
Powiązane: Co to jest Fragment płyty?
Dr Joshua D. Auerbach, szef chirurgii kręgosłupa w Centrum Szpitalnym Bronx-Lebanon w Nowym Jorku, porównuje dysektomię do zjedzenia kawałka sernika, szczególnie dla tych, którzy pasjonują się tą delikatnością.
Podczas gdy jesteś szczęśliwie skoncentrowany na doznaniach smakowych, mówi, są szanse, że kawałki sernika będą się oddzielały od głównego plasterka. Niektórzy wylądują na talerzu, inni mogą wylądować na brzegu talerza, a jeszcze inni mogą spaść całkowicie. W tej sytuacji większość ludzi odrzuca te fragmenty, które spadają z talerza, ale nadal je główne.
Analogia z discectomy działa podobnie: kawałki, które nie nadają się do użytku, są usuwane z głównej struktury, pozostawiając resztę dysku lub kawałek ciasta nienaruszone.
2 Pseudoartroza
Pseudoartroza to termin opisujący brak zespolenia kości nie później niż rok po zabiegu chirurgicznym kręgosłupa.
Pseudoortoza występuje bardzo często, występując w 68% przypadków fuzji lędźwiowych, jak podaje Auerbach. Spośród nich, od 6 do 36% wymaga ponownej operacji, mówi.
Niektóre rzeczy, które mogą odgrywać rolę w rozwoju pseudoortozy po pierwszym zabiegu to:
- Charakter pierwotnej diagnozy
- Rodzaj sprzętu (lub jego brak) zainstalowany
- Rodzaj przeszczepu kostnego, jeśli w ogóle,
- Twoje nawyki zdrowotne i stan. Na przykład, jeśli palisz lub przyjmujesz kortykosteroidy, możesz zwiększyć ryzyko wystąpienia pseudoortozy.
- Jeśli masz zespolenie kręgosłupa, w którym nie ma płytek, śrub ani innego sprzętu.
W swoim rozdziale na temat rewizji chirurgii kręgosłupa lędźwiowego dla tekstu medycznego zatytułowanego "Podręcznik chirurgii kręgosłupa, wydanie 3" Au Auerbach cytuje badania, które pokazują, że fuzje przeprowadzone bez wszczepiania sprzętu mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia pseudoartrosy o 70%. Liczba ta jest znacznie niższa – 10% – w przypadku fuzji kręgosłupa, w której sprzęt jest umieszczony, donosi.3 Przylegająca choroba segmentowa ASD lub degeneracja sąsiedniego segmentu to stan, w którym zmiany anatomiczne występują w stawach kręgosłupa powyżej i / lub poniżej miejsca, w którym wykonywana jest operacja kręgosłupa. Auerbach mówi, że kiedy pojawia się ASD, robi to zazwyczaj po około dwóch lub więcej latach bez bólu.
Powiązane:
Czym jest degeneracja sąsiadujących segmentów?
Eksperci nie do końca wiedzą, czy to operacja kręgosłupa, czy też naturalny rozwój zmian zwyrodnieniowych w kręgosłupie, które są odpowiedzialne za ASD.
Frank Cammisa, Jr., M.D., szef służby kręgosłupa w Szpitalu Specjalistycznej Chirurgii w Nowym Jorku, mówi, że czynniki inne niż zabieg chirurgiczny mogą zadziałać w rozwoju zmian zwyrodnieniowych, które nazywamy ASD. "Wiele razy ASD jest obwiniane za to, że pacjent ma fuzję, jednak nawet jeśli pacjent nigdy nie przeszedł fuzji, może on nadal wywoływać zmiany zwyrodnieniowe na innym poziomie." Badanie przeprowadzone przez Song, et. al, zatytułowany "Choroba zwyrodnieniowa odcinka przyległego: czy jest to spowodowane postępem choroby, czy zjawiskiem związanym z syntezą jądrową? Porównanie między segmentami sąsiadującymi z segmentami zespolonymi i nieskondensowanymi", opublikowane w wydaniu European Spine Journal z listopada 2011 r. " choroba przyległa do segmentu jest bardziej wynikiem naturalnej historii spondylozy szyjnej niż obecności fuzji. "
Powiązane:
Co to jest spondyloza szyjna?
Auerbach twierdzi, że badania biomechaniczne wykazują dodatkowy stres na sąsiednich poziomach po fuzji. Ponieważ fuzja ma tendencję do zwiększania nachylenia kąta między dwiema kośćmi stawu międzykręgowego, prawdopodobnie zmieni się sposób poruszania kręgosłupa. Może to nałożyć dodatkowy nacisk na niektóre obszary złącza.
"Dyski zbierają luz", mówi mi. Według Auerbacha i innych, ten rodzaj zwiększonego stresu jest poważnym powodem, dla którego wielu w branży naciska na rozwój technik i urządzeń chirurgicznych zabezpieczających ruch. Postępy w technologii – na przykład całkowita wymiana dysków – umożliwiają lekarzom leczenie problemu bez poświęcania ruchu w dotkniętym obszarze.
W przypadku, gdy zastanawiasz się, istnieją
badania, które wykazują przewagę nad wymianą krążka nad zespoleniem kręgosłupa, chociaż nie wszystkie pytania zostały już udzielone (od 2016). Na przykład w analizie trzech badań porównujących wyniki wymiany krążków szyjki macicy z fuzją kręgosłupa dwa lata po zabiegu naukowcy odkryli, że ludzie, którzy mieli artroplastykę (wymiana krążka), byli o 44% rzadziej potrzebujący drugiej operacji. To samo badanie nie wykazało żadnej
istotnej
korzyści z endoprotezoplastyki w celu zminimalizowania lub uniknięcia ASD. Operacja wymiany dysku została szczegółowo omówiona w moim artykule: Wymiana krążka szyjki macicy 4Revision TDR Całkowita wymiana krążka, często nazywana TDR w skrócie, jest stosunkowo nową operacją (przynajmniej w Stanach Zjednoczonych), która jest postrzegana przez niektórych ekspertów kręgosłupa jako realna alternatywa dla chirurgii kręgosłupa. Wymiana płyt została w Europie przeprowadzona na jakiś czas, ale Stany Zjednoczone powoli wprowadzają tę technologię. Ponieważ wymiana krążowników jest nowa w tym kraju, uważam, że producenci urządzeń i lekarze, którzy są pionierami techniki chirurgicznej, wciąż pracują nad szczegółami. Może to zwiększyć ryzyko wystąpienia jednego lub więcej komplikacji wynikających z wymiany dysku.
Auerbach twierdzi, że tylko około 0-5% pacjentów skierowanych na operację kręgosłupa spełnia kryteria bezpiecznej i skutecznej procedury całkowitego zastąpienia krążka. Jeśli nie jesteś kandydatem, ale tak czy inaczej masz – mówi – możesz doświadczyć komplikacji.
Jednym z najczęstszych powikłań prowadzących do rewizji TDR (nazywanej czasem operacją wymiany drugiego dysku) jest awaria urządzenia. Przykłady awarii urządzenia obejmują wadliwe działanie płytki protetycznej wszczepionej w kręgosłup lub gdy urządzenie przesuwa swoją pozycję (wyciągnięcia).
Cammisa dodaje, że ponieważ wymiana dysku zachowuje ruch, mogą wystąpić normalne zmiany zwyrodnieniowe w stawach. Jeśli ta degeneracja stanie się zbyt bolesna, mówi, twój lekarz może zaproponować połączenie kręgosłupa jako zabieg rewizyjny.
5 Problemy z wszczepionym sprzętem
Rzadziej możesz napotkać problemy ze sprzętem, który został wszczepiony w kręgosłup. Obejmuje to dyski protetyczne, jak wspomniano powyżej, a także sprzęt używany do fuzji kręgosłupa i innych typów chirurgii kręgosłupa. Oprzyrządowanie, jak się czasami nazywa, może pęknąć, lub chirurg mógł umieścić go w niewłaściwym miejscu podczas zabiegu.
Jednym z problemów sprzętowych wynikających z operacji kręgosłupa jest zespół znany jako "bolesny sprzęt". W tym przypadku wszczepione przedmioty są po prostu zbyt niewygodne, mówi Auerbach.
Camissa mówi, że ból z powodu bolesnego zespołu sprzętowego zwykle wynika z miękkości tkanki (tj. mięśnie, więzadła, ścięgna i powięź)
Zajęcie się bolesnym zespołem sprzętu wymaga czasami operacji usunięcia obraźliwych przedmiotów Cammisa informuje mnie, że operacja rewizyjna w przypadku bolesnego zespołu sprzętu jest zwykle spowodowana
umieszczeniem
sprzętu, a nie samo urządzenie. "Niezwykle rzadko zdejmujemy oprzyrządowanie z powodu bólu spowodowanego przez urządzenie" – potwierdza Cammisa
Operacja rewizyjna dla bolesnego sprzętu jest zwykle wykonywana natychmiast.
