Enterowirusy są powszechnymi wirusami. Istnieje wiele różnych szczepów enterowirusów, które obejmują bardzo często spotykane infekcje – takie jak ręczna stopa i choroba jamy ustnej oraz zwykłe przeziębienie – do śmiertelnych i rzadkich wirusów – takich jak polio, a także zapalenie mózgu. Jeden szczep, Enterovirus-D68 lub EV-D68, otrzymał wiele uwagi, ponieważ rozprzestrzenił choroby układu oddechowego jesienią 2014 roku.
Inny szczep EV-71 może powodować komplikacje neurologiczne, takie jak zapalenie mózgu, które obserwowano w ogniskach w Chinach i na szczęście dla których szczepionki były (i są opracowywane) (ale nie są dostępne w USA).
Najważniejsze fakty dotyczące Enterowirusa D-68
W 2014 r., Gdy dzieci wróciły do szkoły, wirus rozprzestrzenił się szybko w USA. Po raz pierwszy odnotowano to w Missouri, a następnie rozprzestrzenił się na Środkowym Zachodzie, a następnie na południe i północny wschód oraz resztę kraju. Dotyczyło to szczególnie osób cierpiących na astmę.
- Najbardziej dotknięte są dzieci
- Dzieci z astmą najbardziej zagrożoną
- Umyć ręce wodą z mydłem (nie środkami do dezynfekcji rąk)
- Wirus może pozostać na blatach, klamkach, zabawkach po dotknięciu
- Większość dzieci chorych nie ma gorączki
- Niektóre dzieci mają trudności z oddychaniem i muszą iść do szpitala
- Nie ma szczepionki ani specjalnego leczenia. Większość szybko się poprawia
- Enterowirusy są częstymi chorobami. D-68 to tylko rzadki szczep.
- Niektóre przypadki są związane ze słabością mięśni lub paraliżem
- Niektóre przypadki są poważne, ale odsetek zgonów nie jest wyższy niż w przypadku wielu innych chorób układu oddechowego.
Podstawy
Enterowirusy są powszechnymi wirusami. Są powszechne, nawet jeśli nie słyszymy o epidemiach. Mogą jednak spowodować nagłe wybuchy choroby.
10-15 milionów rocznie jest infekowanych różnymi szczepami w USA. Nie ma specjalnego traktowania. W Stanach Zjednoczonych nie ma szczepionki na enterowirusy, z wyjątkiem polio, które nie działa na EV-D68. Za granicą są tylko szczepionki dla innego szczepu, oprócz polio.
Większość infekcji enterowirusem nie powoduje żadnych objawów – lub co najwyżej tylko gorączki lub przeziębienia – i nigdy nie są rozpoznawane.
Istnieją poważne zespoły związane z poszczególnymi podtypami, takie jak EV-D68.
Układ oddechowy: Enterovirus D68 EV-D68
Objawy mogą być jak przeziębienie. EV-D68 może jednak przekształcić się w ciężką infekcję wymagającą hospitalizacji. Objawy zwykle obejmują trudności w oddychaniu i świszczący oddech. Większość nie ma gorączki. Mniej niż 1 na 4 miało gorączkę.
Dzieci z astmą są bardziej zagrożone. Początkowo hospitalizowani byli młodzi (6 tygodni do 16 lat) i astmatyczni (68%).
Każdy, kto ma trudności z oddychaniem, powinien niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. Nie ma specjalnego traktowania. Konieczna może być opieka tlenowa i szpitalna.
W sierpniu 2014 r. Wykryto Enterowirusa-D68 u dzieci w Kansas City w stanie Missouri. W październiku dotarł do 45 stanów. Ponad 1000 dzieci zostało ciężko chorych; 15% hospitalizowanych wymagało intensywnej opieki.
Czasami ramiona i nogi dzieci mogą stać się słabe, a nawet sparaliżowane, tak jak w przypadku polio. Ten "ostry wiotkie porażenie" został wstępnie skojarzony z Enterowirus D-68.
Choroba jest rzadkością na całym świecie, ale była ograniczona, ale odnotowano ciężką chorobę. Pojawiły się doniesienia o paraliżu. Pomimo ciężkości choroby niewiele było przypadków śmiertelnych związanych z wirusem. W rzeczywistości stwierdzono, że EV-D68 powoduje cięższą chorobę, ale nie więcej zgonów niż inne wirusy układu oddechowego, takie jak rinowirusy (również enterowirus).
Inne szczepy
Istnieją różne typy enterowirusów, z różnymi szczepami różniącymi się na całym świecie.
Poliovirusy to enterowirusy. Pozostałe Enterowirusy niepochodzące z polio są podzielone na 4 kategorie: wirus Coxsackie A, wirus Coxsackie B, echowirus i ponumerowane enterowirusy. Istnieje 62 przypadków, że enterowirusy inne niż polio mogą powodować choroby.
Rinowirusy
Rinowirusy powodują przeziębienie. Wiele przypadków jest łagodnych lub nawet niezauważonych. Niektóre przypadki mogą być poważne i powodować ciężkie choroby układu oddechowego. Nie ma określonego leczenia ani szczepionki. Rozprzestrzenia się za pomocą kropelek – takich jak oddychanie tymi kropelkami lub dotykanie rzeczy rękami zanieczyszczonymi tymi kropelkami.
Zapalenie mózgu
Zapalenie mózgu jest stanem zapalnym mózgu, powodującym zmęczenie, śpiączkę, drgawki, utratę ruchów lub koordynację.
EV71 jest poważną infekcją w Azji, powodując tam duże epidemie, ale nie w USA. W rzadkich przypadkach może wywoływać efekty neurologiczne, takie jak zapalenie mózgu pnia mózgu, opóźniające rozwój neuronów. Szczególny genotyp C4 jest szczególnie związany z tymi ogniskami.
Opracowano dwie szczepionki dla tego szczepu i wydaje się obiecujące – ale tylko dla EV71.
Choroba dłoni i jamy ustnej (HFMD)
Pęcherze rozwijają się na dłoniach, czasami stopach i ustach, które są jasne lub szare i otoczone czerwonymi pierścieniami. Te boli i trwają około 1 tygodnia.
Wirus Coxsackie A16 jest najczęstszym szczepem HFMD w USA, z wyjątkiem wirusa Coxsackie A6 dominującego w latach 2011-12. Wirus Coxsackie A6 powoduje cięższe choroby, czasami wymagające hospitalizacji.
Herpangina
Kilka małych "pęcherzyków w jamie ustnej" rozwija się w tylnej części jamy ustnej, w pobliżu migdałków, z bólem gardła i gorączką. Mogą owrzodzenia. Blistry leczą się w ciągu 7-10 dni.
Coxsackie A4, 10, 5, 6, 2 i 3 są powiązane.
Zapalenie mięśnia sercowego
Zapalenie mięśnia sercowego to zapalenie osierdzia (worka otaczającego serce) i mięsień sercowy. Może to spowodować duszność, zmęczenie, ból w klatce piersiowej – często gorzej leżąc. Pacjenci mogą rozwinąć niewydolność serca. Oznacza to, że mogą mieć nadmiar płynu w stopach i płucach. W rzadkich przypadkach uszkodzenie serca może zagrażać życiu.
Może być spowodowane przez wirusy Coxsackie A4, B3, B2.
Ostre krwotoczne zapalenie spojówek (AHC)
Oczy pojawiają się przekrwione przez 5-7 dni, zanim ustąpią, zwykle bez problemów ze wzrokiem.
wirus Coxsackie A24 i enterowirus 70 są związane z zapaleniem spojówek i AHC.
Wirusowe (aseptyczne) Zapalenie opon mózgowych
Zapalenie opon mózgowych to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (błona otaczająca mózg i rdzeń kręgowy). Pacjenci mają gorączkę, ból głowy, a czasami dezorientację. Mogą stracić przytomność i mieć upośledzoną funkcję.
Echowirusy 13, 18 i 30 są powiązane.
Paraliż
Enterovirus 70 rzadko powoduje paraliż polio.
Noworodkowa sepsa
Ciężka sepsa noworodkowa występuje z chorobą Coxsackie B1.
Pleurodynia
Gorączka z nagłym bólem w klatce piersiowej w dolnych żebrach po uszkodzeniu mięśni.
Jest to rzadkie i związane z Echovirusem 1.
Długoterminowe konsekwencje
Enterowirusy są związane z zaburzeniami autoimmunologicznymi. Niektórzy stawiają hipotezę, że cukrzyca typu 1 i inne zaburzenia mogą rozwijać się po infekcjach enterowirusami.
Transmisja
Enterowirusy inne niż polio można znaleźć w wydzielinach kału, oczu, nosa lub ust. Choroba może rozprzestrzeniać się poprzez kontakt (uściski dłoni), dotykanie przedmiotów dotkniętych przez innych ("fomites"), zmienianie pieluch, picie skażonej wody. Pacjenci mogą przenosić niektóre szczepy przez kał lub wydzieliny oddechowe kilka tygodni po przejściu objawów. Praca lub karmienie piersią może przenosić infekcję. Objawy zwykle rozwijają się 3-6 dni po ekspozycji.
Brak uprzedniej ekspozycji dzieci i odporność. Istnieje tylko pewna odporność krzyżowa między różnymi enterowirusami; dorośli mieli zwykle wiele szczepów.
Zakażenia
Ponieważ infekcje mogą nie wywoływać żadnych objawów, myć ręce – szczególnie przed jedzeniem, podczas korzystania z łazienki, zmieniać pieluchy, odwiedzać każdego chorego.
Umyć ręce wodą z mydłem. Enterowirusy są źle dezynfekowane przez środki dezynfekujące na bazie alkoholu. Unikaj ściskania rąk. Zakryć kichnięcie chusteczką lub górnym rękawem. Oczyść powierzchnie. Unikaj dotykania twarzy.
W USA nie ma szczepionki. Diagnozę wykonuje się metodą PCR. Nie ma specjalnego traktowania.
