1 Lekcje z toru wyścigowego Pomagają ratować życie ratownikom
Sanitariusze i ratownicy medyczni (EMT) potrafią organizować chaotyczne sytuacje. Odpowiadamy na najgorsze momenty w życiu ludzi i zapewniamy opiekę medyczną podtrzymującą życie. Musimy mieć szeroki zakres wiedzy w nagłych wypadkach, ponieważ nie można zgadnąć, co będzie dalej na linii 911.
Niektóre z tego, co robimy, są jednak przewidywalne. Zawsze będziemy reagować na wypadki samochodowe. Będą strzelaniny i dźgnięcia. Planujemy kilka scenariuszy regularnie, ale nie ma nic bardziej pewnego niż jeden fakt: jeśli serce pacjenta nie bije, on lub ona zginie bez interwencji.
Nagłe zatrzymanie krążenia
Odbywa się otwarta debata na temat tego, czy sekundy mają znaczenie w większości nagłych odpowiedzi medycznych. Jednak w jednym schorzeniu nie ulega wątpliwości, że im szybciej zapewniona jest opieka, tym większa szansa na przeżycie. Nagłe zatrzymanie krążenia jest tym jednym przykładem.
Większość ekspertów uważa, że nieodwracalne uszkodzenie mózgu występuje w ciągu 4-6 minut po zatrzymaniu krążenia. Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne chce, aby wszyscy uczyli się RKO w trybie Hands-Only, aby osoby postronne mogły pomóc, jeśli ktoś upada przed nimi. Pogotowie ratunkowe w całym kraju starają się zminimalizować czas reakcji, przynajmniej na zatrzymanie akcji serca, jeśli nie wszystkie medyczne wezwania do świadczenia usług.
Szybkie dotarcie do celu nie jest jednak wystarczające. Musimy pracować szybko i skutecznie, aby zapewnić perfuzję mózgowi i mięśniom serca. Dodatkowo, resuscytacja serca nie jest jedno- lub dwuosobową pracą. To wymaga wspólnego zespołu, aby ratować życie.
Załogi szybów na ratunek
Załogi szybowców NASCAR mają go w zanadrzu. Wykonują wiele skomplikowanych manewrów w zaledwie kilka sekund. Rzadko popełniają błędy, a ich ruchy są choreografowane do perfekcji. Sposób, w jaki robią to, co robią, zapewnia ramy dla służb ratownictwa medycznego (EMS) do naśladowania.
Oto jak najlepiej wykorzystać to, co ma do zaoferowania prawdziwa ekipa. Jest kilka różnic, ponieważ nie próbujemy reanimować ludzi w 12 sekund lub krócej, ale pomysły pochodzą z pit pit.
- Zdefiniowane role
- Odpowiednia przestrzeń robocza
- Szybka ocena
- Wysokowydajna resuscytacja
Zacznijmy od zdefiniowania naszych ról w Resuscytacji Pit Crew przed otrzymamy telefon.
Zadania 2D
Nigdy nie widzisz, jak załoga dołu skacze na ścianie, gdy samochód wjeżdża do rzędu szybu bez narzędzi w rękach. Czy nie byłoby zabawnie widzieć przeskok załogi pod ścianą, a następnie przeprowadzić strategiczną rozmowę o tym, co dalej? John "Johnny, chwyć za Jacka, a Bill dostanie gaz." Jake i Sean, każdy dostaniesz oponę i podąża za mną. "" Mam klucz udarowy ".
To się nie wydarzy. Załogi szybowców NASCAR wiercą wielokrotnie. Nie są gotowi na najlepszy czas, dopóki nie wykonają ruchów w dół. Nigdy nie zobaczysz, że członek ekipy pitowej jest zdezorientowany podczas wyścigu.
Cóż, przynajmniej nie więcej niż raz.
Trójkąt życia
Istnieją 4 podstawowe role w Resuscytacji Pit Crew.
Sprężarka nr 1 na jednym ramieniu
- Sprężarka nr 2 na drugim ramieniu (wyłączenie wykonywania uciśnięć klatki piersiowej z # 1)
- ratownik głowy / dróg oddechowych (utrzymuje drogi oddechowe i śledzi czas)
- ratownik ALS w talii (zaawansowany ratownik lub poziom sanitariuszy)
- Pierwsze trzy są powszechnie nazywane Trójkątem Życia. Ratownicy ci zapewniają uciśnięcia klatki piersiowej, wentylację dodatnią ciśnieniem i defibrylację. W wytycznych CPR z 2010 r. Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (i wytycznych ACLS), uciśnięcia klatki piersiowej i defibrylacja zostały podkreślone powyżej wszystkich innych interwencji. Nawet wentylacja była bagatelizowana, chociaż nie została usunięta.
Trójkąt życia pozwala pacjentowi z zatrzymaniem krążenia otrzymywać ciągłe, nieprzerwane uciśnięcia klatki piersiowej. Ratownicy są ustawieni po każdej stronie klatki piersiowej i mogą przełączać się po każdym 2-minutowym cyklu CPR.
Ratownik umieszczony przy głowie pacjenta może utrzymać pieczęć z maską worka-zaworu. On lub ona jest w idealnym miejscu, aby śledzić czas i trenować tych, którzy wykonują uciśnięcia, jeśli muszą dostosować swoją głębokość, odrzut lub tempo.
Ratownik ALS powinien zająć miejsce w talii pacjenta. Na tym poziomie może on ustalić dostęp dożylny (IV) lub śródkostny (IO), podawać leki i monitorować tętno udowe pacjenta zarówno podczas RKO, jak i podczas oceny rytmu pomiędzy każdym 2-minutowym cyklem RKO.
Know Your Place
W EMS regularnie pojawia się na miejscu zdarzenia z otwartym umysłem. To wspaniały dar, chyba że czas jest naprawdę najważniejszy. Docieramy do strony pacjenta i decydujemy, jak poradzić sobie z przedstawioną nam sytuacją. Zwykle to działa bardzo dobrze, ale w przypadku zatrzymania akcji serca zegar poważnie tyka.
Nasza pierwsza lekcja od ekipy pitnej polega na poznaniu naszych miejsc, zanim dotrzemy do pacjenta. Definiowanie naszych ról przed czasem sprawia, że resuscytacja przebiega znacznie płynniej. Każdy członek zespołu wślizguje się w swoją pozycję bez wiedzy. Każdy etap resuscytacji jest wykonywany automatycznie.
Niektóre oddziały straży pożarnej dodały role załogi pit do ich codziennych "arkuszy zmian" wraz z innymi rzeczami, takimi jak prace domowe i harmonogram szkoleń. Każdy członek firmy dokładnie wie, co robi w przypadku zatrzymania krążenia, zanim radio kiedykolwiek się rozleci.
Jest (prawie) nigdy zbyt późno
Nawet jeśli nie porozmawiasz o porannej kawie, aby zdecydować, kto robi co, przypisywanie ról załogi pitnej w drodze do rozmowy wciąż stawia cię krok do przodu, na wypadek gdyby pacjent był w zatrzymaniu akcji serca. Dopóki wejdziesz na scenę znając swoją rolę, jesteś gotowy, aby odpowiednio zareagować.
Gdy dotrzesz na miejsce, będziesz potrzebował dużo miejsca, aby dobrze wykonać tę pracę. Ad 3 Odpowiednia przestrzeń robocza
Byłoby wspaniale, gdyby wszyscy nasi pacjenci mogli czytać książki EMS, zanim upadną od nagłego zatrzymania krążenia. Niestety, wielu z nich nie ma skłonności do próbowania śmierci w odpowiednio odpowiedniej lokalizacji, co wymaga ich przeniesienia, zanim spróbujemy ich reanimować.
Jeśli obecnie jesteś pracownikiem EMS, prawdopodobnie zareagowałeś na pacjenta mieszkającego w domu, w którym znajdują się przedmioty (meble, ubrania, nowe urządzenia, a nawet odchody zwierząt domowych lub śmieci) od podłogi do sufitu. W EMS mamy zwyczaj próbować traktować tych pacjentów w ich domach, w których występują nadmierne nadwyżki, zamiast przenosić je do lepszej lokalizacji.
Pit Crews Have Space
Jeśli zamierzamy pożyczyć nasz styl resuscytacji serca od ekipy NASCAR, nie można twierdzić, że nie mają wystarczająco dużo miejsca do pracy. Powiedzmy jasno: ekipy pitowe nie mają całego pokoju na świecie. Z drugiej strony mają wszystko, czego potrzebują. To jest równowaga.
Częścią tego, co czyni załogę wyścigową efektywną, jest to, że zabierają oni tylko to, czego potrzebują – zarówno personelu, jak i sprzętu – do samochodu. To, co mają ekipy EMS, to nie możliwość kontrolowania ich środowiska.
Zidentyfikuj obszar roboczy zanim to będzie potrzebne
Kiedy pojawimy się na miejscu zdarzenia medycznego, musimy podjąć wiele decyzji. Musimy ocenić, czy jest bezpieczny, czy nie. Musimy określić, ile dodatkowych zasobów potrzebujemy, jeśli takie są. Musimy ustalić liczbę i dotkliwość naszych pacjentów.
Chcę, abyś dodał jeszcze jedną rzecz do swojej listy: obszar roboczy. Jeśli miałeś przybyć na miejsce zatrzymania akcji serca – czy spodziewasz się – zidentyfikować, gdzie chciałbyś zabrać pacjenta, aby go reanimować.
To jest rozmowa (wewnętrzna lub zewnętrzna), którą powinieneś mieć przed przybyciem na stronę pacjenta. znajdź najlepsze miejsce, w którym możesz zabrać pacjenta, gdzie masz wystarczająco dużo miejsca na RKO i wszelkie zaawansowane interwencje wspierające życie. Zapewnij sobie przestrzeń dookoła pacjenta. Jeśli robisz to poprawnie, będziesz musiał wykonywać uciśnięcia klatki piersiowej z dowolnej strony pacjenta.
Chodzi o to, aby przenieść pacjenta tak szybko, jak to możliwe, po stwierdzeniu, że jest on w zatrzymaniu akcji serca. To powinno być pierwszą rzeczą, którą zrobisz, i nie będzie szybko, jeśli nie wiesz, dokąd zmierzasz.
Oczywiście szybkie przeniesienie pacjenta wymaga szybkiej oceny. R 4 Ocena zaludnienia
Czy kiedykolwiek widziałeś osobę w zatrzymaniu krążenia?
Dla tych, którzy tego nie zrobili, może to zająć minutę (co najmniej kilka sekund), aby zidentyfikować to, co widzisz. Osoby, które kilkakrotnie widziały zatrzymanie krążenia, zwykle rozpoznają je natychmiast.
Korzystaj z tego doświadczenia. Zaufaj swoim jelitom.
Przyjmij najgorsze
W poprzednich latach skupienie się na ocenie zatrzymania krążenia polegało na upewnieniu się, że Twój pacjent rzeczywiście był
w zatrzymaniu krążenia
przed rozpoczęciem CP rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Prawdopodobnie wynika to z obawy, że popychanie czyjejś klatki piersiowej może być szkodliwe dla ich zdrowia, jeśli nie byli jeszcze w stanie zatrzymania krążenia.
Znamy teraz dwie ważne rzeczy: Pacjenci nie umrą, jeśli będziemy naciskać na ich klatki piersiowe, dopóki wciąż będą mieli puls. Pacjenci umrą, jeśli nie będziemy naciskać na ich klatki piersiowej, gdy nie będą mieli pulsu (to nie jest nowa informacja, ale to bardzo ważne).
Zawsze możemy przerwać RKO, jeśli zaczniemy od pacjenta, który nie ma zatrzymania akcji serca, ale nie możemy cofnąć się w czasie i rozpocząć wcześniej u pacjenta, który jest. Mając to na uwadze, zawsze zakładaj najgorsze. Jeśli nie masz pewności, rozpocznij CPR (po szybkim przeniesieniu pacjenta do odpowiedniego obszaru roboczego).
- Jeśli pacjent się obudzi i zacznie krzyczeć na ciebie za pchanie się na jego klatce piersiowej … przestań.
- To, jak naciskasz na klatkę piersiową, jest jeszcze ważniejsze niż , gdy . H 5 Wydajna resuscytacja CPR Wytyczne CPR z 2010 r. Dla American Heart Association są bardzo jasne: Uciśnięcia klatki piersiowej rozpoczynają się przed wentylacją z nadciśnieniem
Ściśnij klatkę piersiową na głębokość co najmniej 2 cali
Ściśnij klatkę piersiową z szybkością co najmniej 100 na minutę
Pozwól klatce piersiowej Całkowite cofanie się pomiędzy uciśnięciami Wentylacja powinna trwać nie dłużej niż jedną sekundę każdy Uciśnięcia klatki piersiowej powinny być ciągłe, z wyjątkiem wentylacji i pauzowania w celu wstrząsuJeśli pacjent jest intubowany, uciśnięcia klatki piersiowej nie powinny zatrzymywać się w celu wentylacji
Wysoki CPR po prostu następuje po pismo z zaleceniami (chyba, że twój obszar dostosował zalecenia – a następnie podążaj za tym do listu).
Resuscytacja stylu załogi jaskiniowej pozwala zespołowi lepiej postępować zgodnie z wytycznymi, definiując rolę każdego ratownika. Tu nie ma sekretnego sosu; Wytyczne mówią, co należy zrobić.
- Nie przestawaj Próbować
- Wiele ekip ratunkowych przestaje próbować za wcześnie. Jeśli pacjent znajdzie się w rytmie wymagającym defibrylacji, ma naprawdę dużą szansę na przeżycie. W niektórych regionach kraju jest to ponad 50%.
- Jeśli pacjent zostanie przeniesiony przed zakończeniem resuscytacji, możesz odpisać próbę. Zatrzymanie uciśnięć klatki piersiowej w celu przeniesienia pacjenta lub podczas transportu pogotowia ratunkowego po prostu zatrzymuje resuscytację. Próby resuscytacyjne pacjentów z migotaniem komór mogą trwać znacznie dłużej, niż wcześniej sądzono.
- CPR o wysokich osiągach zapewnia czas pracy na leki i dotlenienie. Dopóki pacjent pozostaje w migotaniu komór, istnieje szansa na wyleczenie. Nie poddawaj się.
