Rutynowe stosowanie stentów u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową (CAD) było silnie kwestionowane w badaniu COURAGE, po raz pierwszy zgłoszonym w 2007 r. W tym badaniu pacjenci ze stabilnym CAD zostali przydzieleni losowo w celu otrzymania optymalnej farmakoterapii lub optymalnego leczenia. terapia medyczna wraz ze stentami. Badanie wykazało brak różnic w wynikach między obiema grupami po 4,6 roku. Oporność na wyniki testu ODWOŁANIA Wyniki badania COURAGE powinny spowodować, że wszyscy kardiolodzy dokonają ponownej oceny podczas stosowania stentów iu których pacjentów. Ale wielu kardiologów nie zmieniło swoich praktyk dotyczących stentów. Ich uzasadnieniem było to, że wielu uważało, że otwieranie blokad ze stentami po prostu musi być skuteczniejsze niż terapia medyczna w zapobieganiu atakom serca i śmierci. Dlatego wyniki COURAGE muszą być błędne. Uważali, że prawdopodobne jest, że długoterminowa obserwacja ujawni prawdę.
Jednak w listopadzie 2015 r. Opublikowano ostateczne długoterminowe wyniki badania COURAGE. Po prawie 12 latach obserwacji stenty nadal nie przynosiły korzyści w stosunku do optymalnej terapii medycznej.
Szczegóły badania CoURAGE W badaniu COURAGE, 2 287 pacjentów ze stabilnym CAD ("stabilny" CAD oznacza, że nie występuje ostry zespół wieńcowy) zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej optymalną farmakoterapię lub optymalną farmakoterapię wraz ze stentami. Was Zestawiono częstość występowania kolejnych ataków serca i zgonów. Nie było różnic w wynikach między grupami. Pacjenci otrzymujący stenty mieli jednak lepszą kontrolę nad objawami dusznicy bolesnej niż pacjenci leczeni farmakologicznie, ale ich ryzyko zawału serca i śmierci nie uległo poprawie.
W analizie podsumowującej z 2015 r. Analizowano długoterminowe różnice umieralności między obiema grupami. Po średnio 11,9 roku nie było znaczącej różnicy. Dwadzieścia pięć procent pacjentów otrzymujących stenty zmarło w porównaniu z 24 procentami pacjentów leczonych wyłącznie terapią medyczną.
Badacze przyjrzeli się wielu podgrupom pacjentów, aby sprawdzić, czy niektóre podzespoły mogły lepiej radzić sobie ze stentami. Nie znaleźli żadnego, który by to zrobił.
Kiedy należy używać stentów?
Obecnie wydaje się oczywiste, że stenty nie powinny być stosowane jako terapia pierwszego rzutu w stabilnej CAD, aby zapobiegać atakom serca, ponieważ stenty nie są bardziej skuteczne w zapobieganiu atakom serca w tych okolicznościach niż optymalna terapia medyczna. W rzeczywistości istnieje prawdziwe pytanie, ile stentów jest użytecznych w leczeniu stabilnej dławicy piersiowej.
Należy stosować stenty w stabilnej CAD, tylko wtedy, gdy mimo optymalnej terapii nadal występuje znaczna dławica piersiowa.
W jaki sposób można wyjaśnić wyniki ODWAGA?
Wyniki badania COURAGE są zgodne z nowym podejściem do CAD i występowaniem ataków serca. Ataki serca nie są spowodowane stabilną płytką, która stopniowo powiększa się, blokując tętnicę. Zamiast tego są one spowodowane przez płytkę, która częściowo pęka, powodując nagłe tworzenie się skrzepliny wewnątrz tętnicy, która następnie
nagle
blokuje tętnicę.
Prawdopodobieństwo pęknięcia i krzepnięcia jest prawdopodobnie tak duże, jak w płytce, która blokuje tylko 10 procent tętnicy, ponieważ blokuje 80 procent.
Stentowanie "znaczących" płytek pomoże złagodzić ból dławicowy spowodowany samą blokadą. Ale najwyraźniej nie zmniejszy to ryzyka wystąpienia ostrych zawałów serca, zwłaszcza, że wiele z tych ataków serca jest związanych z blaszkami, które kardiolodzy tradycyjnie nazywają "nieistotnymi".
Zapobieganie ostrym pęknięciom płytek, a tym samym zapobieganie atakom serca, wygląda bardziej jak problem medyczny zamiast "problemu hydraulicznego". Najlepiej leczyć się za pomocą narkotyków i zmian w stylu życia. "Stabilizujące" płytki naczyń wieńcowych (zmniejszające prawdopodobieństwo ich pęknięcia) wymagają agresywnej kontroli cholesterolu, ciśnienia krwi i stanu zapalnego. Wymaga to również regularnych ćwiczeń i mniejszej krzepliwości krwi. Agresywna terapia lekowa obejmuje aspirynę, statyny, beta-adrenolityki i leki na ciśnienie krwi (jeśli to konieczne). Jeśli masz stabilny CAD – bez względu na to, czy stent jest niezbędny do leczenia dusznicy bolesnej – aby naprawdę zapobiec atakom serca, musisz być na tej agresywnej terapii medycznej. Powinieneś koniecznie porozmawiać z kardiologiem na temat optymalnej terapii medycznej w twoim przypadku.
