Pierwszym krokiem w kontrolowaniu poziomu cukru we krwi jest edukacja w zakresie samokontroli cukrzycy, aby zrozumieć podstawowe czynniki, które mogą pomóc w osiągnięciu dobrej kontroli poziomu cukru we krwi. W zależności od tego, jak wysokie stężenie cukru we krwi występuje w momencie rozpoznania, pierwszą linią leczenia są zmiany stylu życia – jedzenie zrównoważonej diety modyfikowanej węglowodanów, odpowiednie ćwiczenia i utrata masy ciała to kluczowe kroki w celu uzyskania kontroli poziomu cukru we krwi.
Nawet niewielkie zmiany mogą mieć duże znaczenie. Ale jest szansa, będziesz musiał zażywać leki, aby kontrolować poziom cukru we krwi.
Jeśli stężenie cukru we krwi utrzymuje się na wysokim poziomie przez dłuższy czas, może wystąpić zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań cukrzycy, takich jak atak serca, udar, uszkodzenie nerek, ślepota i amputacje. Utrzymywanie poziomu cukru we krwi na dobrym poziomie może zmniejszyć lub przedłużyć szanse wystąpienia tych problemów.
American Diabetes ma algorytm, do którego należy wybrać leki. Istnieją agenci pierwszego wyboru, druga linia i tak dalej. Leki na cukrzycę mogą się bardzo różnić w zależności od klasy – wszystkie one wykonują różne czynności i mogą się znacznie różnić. Przed przepisaniem leku lekarz powinien pamiętać o swoim zdrowiu, wadze, stylu życia i stanie ekonomicznym.
Krótkie informacje o lekach na cukrzycę
- Różne klasy leków przeciwcukrzycowych działają na określone części Twojego ciała, aby kontrolować poziom cukru we krwi (stężenie glukozy we krwi).
- Czasami do kontrolowania poziomu cukru we krwi potrzeba więcej niż jednego leku. W takim przypadku można wziąć leki złożone lub dwa różne rodzaje leków.
- Łączenie dwóch rodzajów leków może czasami zwiększać prawdopodobieństwo obniżenia stężenia cukru we krwi (hipoglikemia).
- Niektóre leki przeciwcukrzycowe mogą powodować zwiększenie masy ciała. Jeśli masz nadwagę, te leki nie są idealne, ponieważ nadwaga jest niezależnym czynnikiem ryzyka dla podwyższonego poziomu cukru we krwi.
- Niektóre leki przeciwcukrzycowe są wstrzykiwalne (ale nie są insulinami) i mogą pomóc w kontrolowaniu cukru we krwi i utracie wagi.
- Nierzadko zdarza się, że osobom chorym na cukrzycę przez bardzo długi czas przepisywano insulinę.
Dostępne leki doustne
Przyjrzyjmy się siedmiu klasom doustnych leków stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2 oraz kombinacji leków z różnych klas:
Biguanidy
Metformina, biguanid, pozostaje najczęściej stosowaną cukrzycą pierwszego rzutu narkotyk.
Dostępne biguanidy to:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (Liquid Metformin)
Możliwe działania niepożądane biguanidów są następujące:
- nudności, biegunka lub rozstrój żołądka przy pierwszym rozpoczynaniu przyjmowania tego typu leków- te działania niepożądane prawdopodobnie znikną po pewnym czasie
- rzadko, poważny stan nazywany kwasicą mleczanową
Sulfonylomoczniki
Sulfonylomoczniki stymulują trzustkę do wytwarzania większej ilości insuliny, co pomaga obniżyć stężenie glukozy we krwi. Są już od dawna i są zwykle używane jako drugi środek pomocny w zmniejszeniu poziomu cukru we krwi. Powinny być stosowane ostrożnie u osób w podeszłym wieku, ponieważ populacja ta jest narażona na zwiększone ryzyko rozwoju niskiego poziomu cukru we krwi.
Dostępne sulfonylomoczniki obejmują:
- Glimepiryd (amaryl)
- Glyburid (Diabeta, Micronase)
- Glipizyd (Glucotrol, Glucotrol XL)
Możliwe działania niepożądane sulfonylomoczników obejmują:
- niski poziom glukozy we krwi
- zaburzenia żołądkowe
- wysypka skórna
- zwiększenie masy ciała
Inhibitory alfa-glukozydazy
Inhibitory alfa-glukozydazy działają poprzez spowolnienie trawienia pokarmów bogatych w węglowodany, takie jak ryż, ziemniaki, chleb, mleko i owoce. Dostępne inhibitory alfa-glukozydazy obejmują:
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Możliwe działania niepożądane inhibitorów alfa-glukozydazy to:
- ból brzucha, gaz, wzdęcia lub biegunka – objawy te zwykle ustępują po zażyciu tych leków pigułki na chwilę
Tiazolidynodiony
Tiazolidynodiony zwiększają wrażliwość na insulinę. Dostępne tiazolidynodiony obejmują:
- Actos (pioglitazon)
- Avandia (rozyglitazon)
Jeśli pacjent ma niewydolność serca, nie powinien przyjmować tego typu pigułek. Ten rodzaj pigułki może powodować zastoinową niewydolność serca lub ją pogarszać. Badania wykazały, że produkt Avandia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zawałów serca i bólu w klatce piersiowej lub dyskomfortu spowodowanego przez zablokowane naczynia krwionośne.
We wrześniu 2010 r. FDA ograniczyło stosowanie produktu Avandia i wszelkich kombinacji leków, w tym produktu Avandia, ze względu na zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe. FDA wycofała niektóre z tych ograniczeń w 2013 r., A reszta w 2015 r., W wyniku nowszych badań klinicznych (w szczególności badania RECORD). Jednak pomimo dostępności w Stanach Zjednoczonych większość lekarzy unika przepisywania leku Avandia. W rzeczywistości nowi pacjenci powinni być przepisywani na lek Avandia tylko wtedy, gdy nie są w stanie osiągnąć kontroli glikemii przyjmując żadnego innego leku. Ponadto Actos jest preferowanym lekiem w tej klasie dla nowych pacjentów.
Jeśli obecnie zażywasz lek Avandia i korzystasz z tego leku, możesz kontynuować jego przyjmowanie; jednak musisz omówić tę opcję ze swoim lekarzem. Jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś, koniecznie spotkaj się ze swoim lekarzem i omawiaj związane z nim ryzyko.
Możliwe działania niepożądane tiazolidynodionów to:
- zastoinowa niewydolność serca jest najpoważniejszym skutkiem ubocznym
- niedokrwistość
- zwiększone ryzyko zajścia w ciążę, nawet jeśli przyjmujesz tabletki antykoncepcyjne
- zwiększone ryzyko złamań kości u kobiet
meglitynidy
meglitynidy są podobne do sulfonylomocznika, ponieważ zwiększają produkcję insuliny, ale działają krócej. Leki te są zwykle dobre dla starszych pacjentów, którzy potrzebują pomocy w obniżaniu cukrów w czasie posiłku. Jednak muszą one być brane trzy razy dziennie i mogą być trudne do spełnienia.
- Prandina (Repaglinid)
- Starlix (Nateglinid)
Możliwe działania niepożądane Prandinu to:
- niski poziom glukozy
- zwiększenie masy ciała
- rozstrój żołądka
- ból pleców lub ból głowy
Inhibitory DPP4
Inhibitory DPP4 są zazwyczaj stosowane jako środek drugiego rzędu, aby pomóc niższe cukry po posiłku. Inhibitory DPP4 obniżają stężenie glukozy we krwi, pomagając organizmowi wytwarzać więcej insuliny, gdy jest ona potrzebna, szczególnie tuż po posiłku. Pomaga to również w utrzymaniu wątroby w przechowywaniu glukozy we krwi. Inhibitory DPP4 obejmują:
- Januvia (Sitagliptyna)
- Trajenta (Linagliptyna)
- Onglyza (Saxagliptyna)
- Nesina (alogliptyna)
Możliwe działania niepożądane obejmują:
- zakażenie górnych dróg oddechowych
- katar
- ból gardła
- ból głowy
Inhibitory SLGT-2
Działa z nerki, aby pomóc usunąć nadmiar glukozy (cukru) z organizmu podczas oddawania moczu. Inhibitory SLGT-2 obejmują:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Możliwe działania niepożądane obejmują:
- Infekcje dróg moczowych lub infekcje drożdżowe
- odwodnienie
- rak pęcherza moczowego
- Canaglifozin może zwiększać ryzyko amputacja, ale może zmniejszyć ryzyko choroby sercowo-naczyniowej
Tabletki łączone z cukrzycą
Tabletki złożone zawierają dwa różne typy tabletek na cukrzycę. Dostępnych jest wiele leków złożonych, w tym:
Actoplus Met(pioglitazon / metformina)
Avandamet® (rozyglitazon / metformina) Avandaryl
(rozyglitazon / glimepiryd)Duetact
(pioglitazon / glimepiryd).Glucovance
(gliburyd / metformina)Glyxambi
(jardiance / tradjenta) Invokamet
(canagliflozin / metformin HCl)Janumet i Janumet (XR)
(sitagliptyna / metformina). Jentadueto
(linagliptyna / metformina HCl)Juvisync
(sitagliptyna i symwastatyna)Kazano
(alogliptyna / metformina)Kombiglyze XR
(saksagliptyna / metformina)Metaglip
(glipizyd / metformina).Oseni
(alogliptyna / pioglitazon)Synjardi
(metformina / jardiance) Xigudo XR
(dapagliflozyna / metformina HCl)Preparaty do iniekcji nie insuliny: agoniści GLP-1
agoniści receptora GLP-1 są rodzajem nieinwazyjnego leku do wstrzykiwania, który stał się coraz bardziej popularny i prominentny, dzięki czemu jego droga do przodu w leczeniu cukrzycy i badania. Badania wykazały, że leki tego typu stosowane w połączeniu z dietą i ćwiczeniami, zarówno krótkodziałające, jak i długodziałające, pomagają pacjentom z cukrzycą typu 2 schudnąć, obniżają stężenie hemoglobiny A1C (3-miesięczne średnie stężenia cukru we krwi), jak również jako potencjalnie zmniejsza częstość zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych. Tego typu leki nie są zwykle stosowane jako leczenie pierwszego rzutu, ale można je stosować w połączeniu z lekami podawanymi doustnie i wykazano, że są one gorsze od schematów leczenia skojarzonego, takich jak insulina podstawowa (insulina o przedłużonym działaniu), a także agonista GLP-1 versus insulina podstawowa plus insulina o szybkim działaniu.
Agoniści GLP-1 stymulują uwalnianie insuliny zależne od glukozy, co zmniejsza stężenie cukru we krwi po posiłku. Działają również na żołądek, mózg, trzustkę i wątrobę, aby zwiększyć poczucie pełności, co sprzyja utracie wagi.
Są agoniści GLP-1 o krótko działającym i długo działającym działaniu. Niektóre są wstrzykiwane raz lub dwa razy dziennie, a inne raz w tygodniu. Coraz więcej tego rodzaju leków jest nadal zatwierdzanych przez FDA i będziemy nadal szukać tych zatwierdzeń.
Niektóre z nich to:
Byetta (Exenatide): wstrzykiwana dwa razy dziennie.
- Victoza (Liraglutide): wstrzykiwana raz na dobę.
- Adlyksyna (liksisenatyd): wstrzykiwana raz na dobę.
- Bydureon (długodziałająca forma leku Byetta) L wstrzykiwany raz na tydzień.
-
Tanzeum (albiglutyd): wstrzykiwany raz na tydzień.
- Trulicity (Dulaglitide): wstrzykiwany raz na tydzień.
- Ozembic (Semaglutide) – właśnie otrzymał aprobatę FDA jako wstrzyknięty raz w tygodniu, ale nie jest jeszcze dostępny
- Możliwe działania niepożądane:
nudności, wymioty, biegunka (częściej u pacjentów o krótszym czasie działania)
- badania gryzoni wykazały zwiększone ryzyko w tarczycy guzy c-komórkowe – małe zwiększone ryzyko zapalenia trzustki
- Jak rozpoznać leki na cukrzycę
- Z powodu dużej liczby leków dostępnych w leczeniu cukrzycy typu 2, możesz nie wiedzieć, które leki są dla Ciebie najlepsze.
American Diabetes Association (ADA) i American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) opracowały algorytmy oparte na indywidualnych cechach, takich jak wiek, długość diagnozy cukrzycy, kontrola poziomu glukozy we krwi i inne problemy zdrowotne, aby pomóc lekarzom i ich pacjentom określić, które leki są najlepsze. Czasami możesz zacząć od jednego leku, tylko po to, aby uświadomić sobie, że nie działa on wydajnie i musisz albo dodać inny typ, albo całkowicie zmienić. Twój lekarz będzie z tobą pracował, aby określić najbardziej odpowiedni lek lub kombinację leków w zależności od twoich indywidualnych okoliczności. Przez cały czas ważne jest wprowadzanie zmian w stylu życia, takich jak spożywanie zdrowej diety i codzienne wykonywanie ćwiczeń. Leki na cukrzycę mają być uzupełnieniem diety i ćwiczeń fizycznych, a jeśli nie zostaną wprowadzone zmiany w stylu życia, leki prawdopodobnie będą musiały zostać zwiększone i poprawione. Aby uzyskać więcej informacji o tym, dlaczego, kiedy i jak przyjmować leki przeciwcukrzycowe: Wszystko o doustnych lekach na cukrzycę
Co z insuliną?
Osoby, które chorują na cukrzycę od dłuższego czasu lub te, które nie są w stanie kontrolować stężenia cukru we krwi za pomocą iniekcji doustnych lub nieinwazyjnych, mogą potrzebować insuliny do kontrolowania stężenia cukru we krwi. Czasami insulina jest wprowadzana do schematu leczenia cukrzycy u osoby i po ustąpieniu objawów toksyczności glukozy schemat leczenia może zostać następnie uproszczony. Aby uzyskać więcej informacji na temat różnych rodzajów insuliny: Jak działają różne typy insuliny?
