Metotreksat (nazwy firm Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo) jest często przepisywany w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów i niektórych innych chorób reumatycznych. Metotreksat został zatwierdzony przez FDA w 1988 roku w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Przed zatwierdzeniem reumatoidalnego zapalenia stawów metotreksat był stosowany w leczeniu łuszczycy i raka.
Pierwotnie został opracowany jako lek na białaczkę w 1940 roku.
Oprócz reumatoidalnego zapalenia stawów, metotreksat może być przepisywany:
- łuszczycowego zapalenia stawów
- tocznia
- zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
- zapalenia naczyń
- młodzieńczego zapalenia stawów (wielostawowego)
Metotreksat jest wolno działającym DMARD
Metotreksat jest sklasyfikowany jako DMARD (modyfikujący przebieg choroby przeciwreumatyczny narkotyk). Lek stosuje się w celu zmniejszenia bólu i obrzęku związanego z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zapobiegania uszkodzeniom stawów i zmniejszenia ryzyka niepełnosprawności poprzez spowolnienie postępu choroby. Udoskonalenie leczenia metotreksatem można zaobserwować już po trzech do sześciu tygodni, ale może to wymagać 12 tygodni lub nawet nawet sześciu miesięcy leczenia, aby uzyskać pełną korzyść.
Mechanizm działania
Metotreksat przeszkadza niektórym enzymom, które odgrywają rolę w funkcjonowaniu układu immunologicznego. Metotreksat blokuje enzym reduktazę dihydrofolianową. W ten sposób wpływa na wytwarzanie postaci kwasu foliowego, która jest potrzebna dla aktywnie rosnących komórek.
Nie jest jasne, w jaki sposób metotreksat zmniejsza aktywność zapalenia stawów.
Dawkowanie
Metotreksat doustny przyjmuje się jeden dzień w tygodniu w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Nie przyjmuje się go codziennie, tak jak większość tabletek. Metotreksat jest dostępny w 2,5-miligramowych tabletkach. Dawka początkowa dla większości dorosłych z reumatoidalnym zapaleniem stawów wynosi 7,5 do 10 miligramów (to jest trzy lub cztery pigułki).
Trzy lub cztery tabletki przyjmowane są raz na tydzień (tego samego dnia każdego tygodnia). W razie potrzeby całkowitą dawkę metotreksatu można zwiększyć do 20 lub 25 miligramów na tydzień.
Opakowanie dawek leku Rheumatrex zawiera karty blistrowe zawierające dokładną liczbę tabletek, które należy przyjmować każdego tygodnia. Marka Trexall jest dostępna w tabletkach 5, 7,5, 10 i 15 miligramów. Metotreksat jest również dostępny w postaci do wstrzykiwania, którą większość pacjentów może samodzielnie wstrzyknąć.
Skutki uboczne
Metotreksat może powodować nieprawidłową czynność wątroby. Ważne jest, aby rutynowo zlecać badanie krwi pod kątem czynności wątroby, aby lekarz mógł monitorować niepożądane działania niepożądane. Oprócz zaburzeń czynności wątroby najczęstszymi działaniami niepożądanymi związanymi z metotreksatem są nudności i wymioty.
Wspomniane już działania niepożądane – nudności, wymioty i czynność wątroby – mogą zależeć od dawki. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych działań niepożądanych, dostosowanie dawki może wyeliminować problem. Wiele osób nie odczuwa znaczących działań niepożądanych podczas stosowania metotreksatu.
Inne możliwe działania niepożądane (niektóre poważne) to:
- owrzodzenie jamy ustnej
- wysypka lub ciężkie reakcje skórne
- biegunka
- nieprawidłowości w liczbie krwinek
- uszkodzenie wątroby / marskość wątroby (rzadko)
- uszkodzenie nerek
- choroba płuc
- chłoniak
- zakażenia oportunistyczne
- uporczywy kaszel – niewyjaśniona duszność
- wypadanie włosów (stopniowe)
- wrażliwość na słońce
- Ostrzeżenia
Zwiększone ryzyko uszkodzenia wątroby metotreksatem jest istotne dla osób pijących alkohol. Najlepiej, jeśli nie pijesz alkoholu, jeśli bierzesz metotreksat. Co najwyżej za zgodą lekarza nie powinno się dostawać więcej niż dwa drinki miesięcznie.
- Metotreksat nie powinien być przyjmowany przez osoby ze stwierdzoną przewlekłą chorobą wątroby lub nerek. Reumatolog może zdecydować o przepisaniu metotreksatu ludziom z łagodną wątrobą lub łagodną chorobą nerek, ale z czujnością i dużą ostrożnością.
- Metotreksat może wymagać zatrzymania przed zabiegiem chirurgicznym, tymczasowo, podczas gojenia. Wynika to z możliwego wpływu na układ odpornościowy i potencjalnego zwiększonego ryzyka zakażenia podczas jego stosowania.
- Każdy, kto jest leczony metotreksatem, powinien przyjmować suplement kwasu foliowego. Ponieważ metotreksat jest antagonistą kwasu foliowego, uzupełnianie kwasu foliowego przez przyjmowanie suplementu pomaga zminimalizować pewne działania niepożądane związane z lekiem.
- Nie należy przyjmować metotreksatu, jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę. Metotreksat może powodować poważne wady wrodzone oraz powikłania ciąży. Podczas przyjmowania metotreksatu i przez trzy miesiące po zaprzestaniu stosowania metotreksatu należy stosować jakąś formę antykoncepcji. Ważne jest, aby pamiętać, że chociaż kobieta nie powinna przyjmować metotreksatu podczas ciąży, przyjmowanie leku nie zmniejsza szansy na przyszłe ciąże.
- Nie powinieneś zażywać metotreksatu, jeśli karmisz piersią.
- Nie należy przyjmować metotreksatu, jeśli u pacjenta występuje ciężka niedokrwistość, mała liczba białych krwinek lub mała liczba płytek krwi.
- Metotreksat należy stosować z ostrożnością, jeśli masz schorzenia osłabiające układ odpornościowy.
- Ważne jest przypomnienie lekarzowi wszystkich przyjmowanych leków (na receptę i bez recepty). Niektóre leki i naturalne leki mogą zwiększać toksyczność metotreksatu. Leki zwiększające toksyczność metotreksatu obejmują antybiotyk Trimethoprim (Bactrim). NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), choć często przepisywane razem z metotreksatem, mogą wpływać na poziom metotreksatu. Twój lekarz i farmaceuta będą świadomi niebezpiecznych interakcji z lekami.
- American College of Rheumatology zaleca unikanie kofeiny (kawy, herbaty, coli) w czasie, kiedy planujesz przyjmować metotreksat, ponieważ może to wpływać na wchłanianie leku.
- Słowo z Verywell
Metotreksat należy do najczęściej przepisywanych leków stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. W niektórych przypadkach jest brany samodzielnie. W innych przypadkach metotreksat jest przepisywany jako część terapii skojarzonej, gdy przyjmuje się go razem z innym DMARD lub lekiem biologicznym.
Konieczne jest przyjmowanie metotreksatu dokładnie zgodnie z zaleceniami. Ważne jest również, abyś zdawał sobie sprawę z potencjalnych skutków ubocznych i natychmiast zgłosił to, co nietypowe dla twojego lekarza. Metotreksat może być bezpiecznym i skutecznym lekiem, jeśli jest właściwie stosowany.
