Blokery kanału wapniowego to duża grupa leków stosowanych w leczeniu wielu problemów sercowo-naczyniowych, w tym dusznicy bolesnej, nadciśnienia, częstoskurczu nadkomorowego i kardiomiopatii przerostowej.
Przegląd
Blokery kanału wapniowego zapobiegają przedostawaniu się wapnia do komórek mięśnia sercowego i do komórek mięśni gładkich, które powodują zwężenie naczyń krwionośnych.
Poprzez zmniejszenie dopływu wapnia, blokery kanałów wapniowych powodują, że komórki mięśniowe "odprężają się". Ten relaksujący efekt powoduje poszerzenie naczyń krwionośnych i zmniejszoną siłę skurczu mięśnia sercowego.
Niektóre blokery kanału wapniowego spowalniają również węzeł zatokowy i szybkość, z jaką impuls elektryczny słuchacza transmituje przez węzeł AV. Te efekty sprawiają, że blokery wapnia są użyteczne w leczeniu niektórych arytmii.
Wszystkie działania blokerów wapnia (rozszerzenie naczyń krwionośnych, zmniejszenie skurczu mięśnia sercowego i wolniejsze tętno) zmniejszają ilość tlenu wymaganego przez mięsień sercowy.
Zmniejszenie ilości tlenu używanego przez serce pozwala sercu dłużej funkcjonować bez rozwoju niedokrwienia, nawet gdy przepływ krwi przez tętnice wieńcowe jest częściowo zablokowany przez blaszkę miażdżycową. U pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną blokery wapnia zwykle zwiększają ilość ćwiczeń, które można wykonać przed pojawieniem się dławicy piersiowej.
Blokery wapnia mogą być szczególnie przydatne u pacjentów z dławicą Prinzmetala (skurczem tętnicy wieńcowej), ponieważ mogą bezpośrednio zapobiegać skurczom tętnic wieńcowych.
Rodzaje
Kilka blokerów wapnia jest dostępnych na rynku i nie wszystkie są podobne. Istnieją trzy typy szeroko stosowanych blokerów wapnia:
1)Dihydropiradyny.
Leki nifedypina (Procardia, Adalat), nikardypina (Cardene), felodypina (Plendil) i amlodypina (Norvasc), są nazywane dihydropirydynami. Leki te powodują znaczne rozszerzenie naczyń krwionośnych i stosunkowo niewielki wpływ na mięsień sercowy i częstość akcji serca. Są najbardziej przydatne w leczeniu nadciśnienia.
2)Verapamil.Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) wpływa na mięsień sercowy i jest szczególnie skuteczny w spowalnianiu częstości akcji serca, ale ma niewielki wpływ na naczynia krwionośne. Nie jest bardzo przydatny w przypadku nadciśnienia, ale jest dobry na dławicę piersiową i arytmie serca.
3)Diltiazem.Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) ma niewielki wpływ na mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Jest lepiej tolerowany niż większość innych blokerów wapnia
Stosowanie
Leczenie dławicy piersiowej
Wszystkie leki blokujące wapń są stosowane w leczeniu dławicy piersiowej. Jednak najczęściej stosowanymi blokerami wapnia są długo działające formy diltiazemu i werapamilu, amlodypiny lub felodypiny.
Nifedypiny, zwłaszcza jej krótkodziałające formy, należy zasadniczo unikać u pacjentów z dławicą piersiową, ponieważ wyraźne rozszerzenie naczyń krwionośnych wytwarzane przez ten lek może zwiększać poziom adrenaliny, co prowadzi do szybszego tętna, a co za tym idziewzrostuw sercu zapotrzebowanie na tlen (co może zwiększyć szanse wystąpienia niedokrwienia mięśnia sercowego).
Ogólnie, chociaż blokery wapnia są użyteczne w łagodzeniu dławicy piersiowej, uważa się, że są gorsze od beta-adrenolityków. Aktualne zalecenia to:
- Preparaty blokujące wapń należy wypróbować u pacjentów, którzy nie tolerują beta-adrenolityków.
- Blokery wapnia należy dodawać do beta-adrenolityków u pacjentów, u których objawy blokujące receptory beta-adrenolityczne są niewystarczające.
Inne typowe zastosowania
- Nadciśnienie tętnicze.Dihydropiradyna blokery wapnia są bardzo przydatne w leczeniu nadciśnienia i są często stosowane jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku nadciśnienia w fazie I. Przeczytaj o wyborze "właściwego" leku na nadciśnienie.
- Nadkomorowe zaburzenia rytmu serca.Blokery wapnia (szczególnie werapamil) częściowo blokują funkcję węzła AV i dlatego często są całkiem przydatne w leczeniu nadkomorowych zaburzeń rytmu, które zależą od węzła AV, aby przetrwać. W szczególności częste częstoskurcz węzłowy AV (najczęstszy rodzaj nadkomorowej arytmii) często można kontrolować za pomocą leczenia werapamilem.
- Kardiomiopatia przerostowa.Blokery wapnia można stosować w celu zmniejszenia "sztywności" lewej komory u osób z kardiomiopatią przerostową, co może zmniejszyć objawy.
Skutki uboczne
Powszechnymi działaniami niepożądanymi blokerów kanałów wapniowych są: ból głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie oraz obrzęk stopy i kostki. Zwłaszcza werapamil może powodować zaparcia.
Ponieważ blokery wapnia mają tendencję do zmniejszania siły skurczu mięśnia sercowego, powinny być stosowane z ostrożnością (jeśli w ogóle) u pacjentów z niewydolnością serca.
Zazwyczaj najlepiej jest unikać werapamilu i diltiazemu u osób z bradykardią, ponieważ leki te spowalniają częstość akcji serca.
