Toksoplazmoza (znana również jako "toksyna") w chorobie zakaźnej spowodowanej przez jednokomórkowego pasożyta znanego jako Toxoplasma gondii. W zdecydowanej większości przypadków zakażenie to jest łagodne i samo ustąpi bez leczenia. Jeśli konieczne jest leczenie, zwykle obejmuje jeden lub więcej antybiotyków lub leków przeciwmalarycznych zdolnych do usunięcia zakażenia.
Jednak w czasie ciąży lub u osób z osłabionym układem odpornościowym może być konieczne agresywne leczenie, aby kontrolować lub zapobiegać infekcji i uniknąć poważnych powikłań infekcji. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zaawansowanego zakażenia HIV.
Ostre leczenie
U osób z prawidłowym układem odpornościowym do 90% zakażeń g T. gondii nie będzie miało żadnych objawów. Ci, którzy to robią, będą często łagodni i łatwo myleni z grypą, nawet przez lekarza. Gdy zdiagnozowana zostanie toksyna, lekarz najczęściej zaleci odpoczynek w łóżku i może być lekiem przeciwbólowym bez recepty (OTC), takim jak Tylenol (acetaminofen) lub Advil (ibuprofen). Leczenie jest zalecane przede wszystkim dla osób z upośledzonym układem odpornościowym, które nie mają mechanizmów odpornościowych, aby zwalczyć infekcję. Dotyczy to głównie osób z zaawansowanym zakażeniem wirusem HIV, ale może również obejmować biorców przeszczepów narządów i osoby poddawane chemioterapii raka (obaj często przyjmują leki hamujące układ odpornościowy).
Zalecane terapie
W celu leczenia ostrej (aktywnej) infekcji lekarze przepisują antybiotyki i inne leki, które są w stanie usunąć infekcję i zapobiec postępowi choroby. Najczęściej przepisywane leki to:
Pirymetamina, lek przeciwmalaryczny uważany za najskuteczniejszy środek w leczeniu ostrej infekcji toksyną
- Sulfadiazyna, lek antybiotykowy stosowany w połączeniu z pirymetaminą
- Klindamycyna, alternatywny antybiotyk stosowany obok pirymetaminy
- Minocyklina, stosowany antybiotyk tylko wtedy, gdy dana osoba jest odporna na sulfadiazynę i klindamycynę
- Kwas folinowy stosowany jako suplement w celu zmniejszenia ryzyka trombocytopenii (niskie płytki krwi)
- Sześciotygodniowa terapia obejmowałaby dzienną dawkę pirymetaminy, cztery dawki dobowe wybranego antybiotyku, i dzienną dawkę kwasu folinowego. Aby zapobiec nawrotom, lek antybiotyczny trimetoprim i sulfametoksazol (TMP-SMX) byłyby przyjmowane raz na dobę przez cztery tygodnie.
Leczenie w ciąży
Przeniesienie g T. gondii
z matki na dziecko jest rzadkie, chyba że matka ma HIV i jest poważnie upośledzona odporności. Wśród tych matek często stosuje się leczenie, aby zapobiec zakażeniu płodu. Naukowcy mają mniejszą pewność co do matek o normalnej funkcji immunologicznej. Nawet jeśli doszło do zakażenia toksyną, nadal pozostaje wiele dyskusji na temat skuteczności antybiotyków w zapobieganiu przenoszeniu, szczególnie, że może być trudne zdiagnozowanie toksoplazmozy podczas ciąży. W tym celu należy zwrócić się o specjalistyczną opiekę, jeśli jesteś w ciąży i masz zwiększone ryzyko toksoplazmozy.
Leczenie jest zazwyczaj przepisywane w następujący sposób:
W przypadku ostrej infekcji w pierwszym trymestrze ciąży spiramycyna będzie przepisywana od momentu diagnozy do czasu porodu.
Po pierwszym trymestrze ciąży (lub jeśli potwierdzono zakażenie płodu), pirymetaminę, sulfadiazynę i kwas folinowy można stosować od diagnozy do porodu.
- Zalecenia pediatryczne
- Zaleca się leczenie noworodków, u których matki zakażone wirusem HIV zdiagnozowano
T. gondii
podczas ciąży. Jest to prawdą, bez względu na to, czy matka cierpiała na objawy, czy też była leczona profilaktycznie. Czas trwania leczenia (pirymetamina, sulfadiazyna i kwas folinowy) może być różny, ale może trwać nawet 12 miesięcy. Jeśli u niemowlęcia lub dziecka zostanie zdiagnozowana toksoplazmoza i HIV, TMP-SMX będzie przepisywany wraz z terapią HIV. TMP-SMX będzie stosowany w celu zapobiegania toksoplazmatycznemu zapaleniu mózgu (najcięższe powikłanie wrodzonej toksoplazmozy) i będzie kontynuowany aż do czasu, gdy leki na HIV będą w stanie normalizować układ odpornościowy dziecka. W przypadku toksoplazmatycznego zapalenia mózgu kortykosteroidy zostaną przepisane w celu zmniejszenia zapalenia mózgu. Leki przeciwpadaczkowe można także stosować w celu zapobiegania napadom.
Leczenie ludzi z HIV
Toksoplazmoza u ludzi z HIV może powodować poważne i potencjalnie zagrażające życiu choroby wpływające na mózg, oczy i płuca. W większości przypadków choroba będzie spowodowana ponowną aktywacją wcześniejszej infekcji, a nie nową.
Bez obrony immunologicznej kontrolującej infekcję dana osoba może szybko zapaść na tę chorobę, chyba że zostaną podjęte natychmiastowe działania w celu przywrócenia funkcji odpornościowej, oczyszczenia zakażenia g T. gondii
i leczenia powikłań choroby.
Terapia antyretrowirusowa Toksoplazmoza u osób z HIV jest uważana za oportunistyczną, ponieważ może wywołać chorobę tylko wtedy, gdy układ odpornościowy jest zbyt słaby, aby ją powstrzymać. W tym celu jedynym sposobem na odzyskanie toksoplazmozy jest przywrócenie odporności immunologicznej organizmu. Leki przeciwretrowirusowe robią to poprzez zakłócanie zdolności wirusa HIV do replikacji. Chociaż nie mogą wyleczyć choroby, utrzymują populację wirusów na jak najniższym poziomie, tak aby nie mogły już infekować i zabijać komórek odpornościowych, które mają chronić nas.
Zwykle przepisywany w kombinacji trzech leków, terapia antyretrowirusowa może przywrócić funkcję odpornościową nawet u ciężko chorych osób, często w ciągu kilku miesięcy. Leczenie będzie kontynuowane przez całe życie i obejmie regularne wizyty u lekarza w celu monitorowania stanu odporności i sprawdzania możliwych skutków ubocznych.
Terapia antybiotykowa
Leczenie reaktywacji
zakażenia T. gondii
jest podobne do ostrego zakażenia i może obejmować:
pirymetaminę, sulfadiazynę i kwas folinowy pirymetaminę, klindamycynę i kwas folinowy atowakwon (silny lek przeciwgrzybiczy) stosowany w skojarzeniu z pirymetaminą i kwasem folinowym
- Azytromycyna (inny popularny antybiotyk), pirymetamina i kwas folinowy
- Atowakwon i sulfadiazyna
- Po usunięciu zakażenia TMP-SMX będzie przepisywany w celu zapobiegania nawrotom i będzie kontynuowany do czasu, aż leki przeciwretrowirusowe może przywrócić funkcję odpornościową.
- Leczenie powikłań choroby
- Trzy najczęstsze powikłania toksoplazmozy u ludzi z HIV to toksoplazmoza oczna (działająca na oczy), toksoplazmoza OUN (atakująca mózg i układ nerwowy) oraz toksoplazmoza płucna. Leczenie każdego z nich byłoby sterowane przez nasilenie objawów i stan zdrowia chorego osobnika.
Opcje leczenia
toksoplazmozy ocznej
mogą obejmować:
Ogólnoustrojowe kortykosteroidy pomagające w łagodzeniu stanu zapalnego Wstrzyknięcia kortykosteroidów i klindamycyny do oka Wszczepienie peletek klindamycyny do oka
- Możliwości leczenia tox toksoplazmoza OUN
- mogą obejmować:
- układowy kortykosteroidy zmniejszające stan zapalny mózgu i ośrodkowego układu nerwowego (OUN)
Leki przeciwpadaczkowe stosowane w leczeniu drgawek Możliwości leczenia toksoplazmoza płuc
- mogą obejmować:
- Ogólnoustrojowe kortykosteroidy łagodzące stany zapalne
TMX-SMP w leczeniu czynnego zakażenia płuc wywołanego przez Pneumocystis Terapie profilaktyczne Jeśli masz HIV, leki profilaktyczne (prewencyjne) mogą być przepisywane, jeśli twój układ odpornościowy jest zagrożony.
- Można to ustalić na podstawie liczby komórek CD4, które mierzą liczbę twoich krwinek obronnych komórek T CD4. U zdrowego osobnika liczba CD4 będzie wynosić od 800 do 1500. U osób z upośledzonym układem odpornościowym liczba ta spadłaby poniżej 200.
- Aby zapobiec toksoplazmozie, TMP-SMX będzie przepisywany w dziennej dawce, gdy liczba komórek CD4 zbliży się do "strefy niebezpieczeństwa" o wartości 100. Wraz z lekami przeciwretrowirusowymi kontynuowałbym przyjmowanie TMP-SMX do czasu, gdy twoja liczba CD4 przekroczy wartość 200 i będzie mogła tam pozostać. Możesz wtedy zatrzymać antybiotyk i kontynuować przyjmowanie leków na HIV.
Narzędzia do prewencji
Jeśli jesteś w ciąży lub masz osłabiony układ odpornościowy, musisz podjąć kroki, aby uniknąć narażenia na działanie
T. gondii
w codziennym życiu. Te zabezpieczenia mogą ochronić Cię przed toksoplazmozą znacznie lepiej niż wszystkie zabiegi na świecie.
Niektóre z najbardziej skutecznych środków zapobiegawczych obejmują:
Zakładanie jednorazowych rękawic podczas czyszczenia kuwety z kotem lub, jeszcze lepiej, posiadanie kogoś innego Noszenie rękawic podczas ogrodnictwa zewnętrznego Gotowanie mięsa, drobiu i ryb dobrze zrobione
Zrywanie i mycie warzyw lub owoców pochodzących z ogrodu lub targu rolników
- Czyszczenie desek do krojenia, noży lub powierzchni surowego mięsa mogło mieć kontakt z
- Unikanie jakiejkolwiek czystej wody
- Trzymanie kota w pomieszczeniu
- Karmienie karmić tylko konserwy lub suszone potrawy i unikać surowych lub niedogotowanych mięs
- Obejmować piaskownicę Twojego dziecka
- Dokładnie myć ręce gorącą wodą i mydłem po ogrodnictwie, bawić się z kotem, przygotowywać jedzenie lub czyścić piaskownicę
- Uczyć dzieci odpowiednich umiejętności mycia rąk
