Kobiety z artretyzmem i innymi chorobami reumatycznymi mogą martwić się zajściem w ciążę lub mieć obawy nawet po zajściu w ciążę. Niektórym kobietom z chorobami reumatycznymi można się nawet odradzić zajście w ciążę.
Kobiety w ciąży z zapaleniem stawów i chorobami reumatycznymi
Niepokój wynika z niepewności co do tego, jak choroba reumatyczna kobiety będzie miała wpływ na ciążę oraz jak ciąża wpłynie na jej stan reumatyczny.
Jeśli masz zapalenie stawów i jesteś w ciąży lub zachodzi w ciążę, rozważ to kilka ważnych rzeczy, które powinieneś wiedzieć.
1. Przy bliższej obserwacji i prawidłowym postępowaniu medycznym kobiety z artretyzmem lub innymi chorobami reumatycznymi mogą mieć skuteczne ciąże.
Ważne jest, aby kobiety w ciąży z artretyzmem były pod opieką zarówno ginekologa, jak i reumatologa, aby radzić sobie z chorobą reumatyczną. Udane ciąże są możliwe z podejściem zespołowym, ale nie każda ciąża będzie bez komplikacji.
2. Wpływ ciąży na chorobę reumatyczną jest różny w zależności od konkretnego schorzenia.
Ciąża z towarzyszącym reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczeń, zespół antyfosfolipidowy i inne choroby reumatyczne mają różne cechy i związane z tym obawy.
- Kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów zwykle mają objawy, które ulegają poprawie w czasie ciąży, ale ponownie migoczą po urodzeniu dziecka. W okresie poprawy może być możliwe zmniejszenie lub zatrzymanie niektórych leków przeciw artretyzmowi.
- W toczniu zazwyczaj występują łagodne lub umiarkowane błyski, które występują w czasie ciąży, a także po porodzie.
- Zespół antyfosfolipidowy jest zaburzeniem autoimmunologicznym, w którym organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym fosfolipidom lub białkom osocza. Zespół może wystąpić z toczniem rumieniowatym układowym lub innym zaburzeniem reumatycznym. W tym stanie występuje zwiększone ryzyko krzepnięcia krwi, poronienia lub nadciśnienia podczas ciąży. Czas dostawy jest najbardziej krytyczny.
- Nadciśnienie płucne, które czasami jest związane ze sklerodermą, zespołem Sjogrena, toczniem i zespołem antyfosfolipidowym może się nasilić wraz z ciążą; dlatego nie zaleca się ciąży z tym schorzeniem.
- Inne choroby reumatyczne, w tym twardzina bez nadciśnienia płucnego, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie naczyń, zazwyczaj nie są dotknięte ciążą, jeśli choroby są pod kontrolą.
3. Kobiety z chorobą nerek związaną z zapaleniem naczyń, twardziną lub toczniem mają zwiększone ryzyko ciężkiego nadciśnienia i stanu przedrzucawkowego.
Prawdopodobieństwo pomyślnej i zdrowej ciąży jest najwyższe, jeśli czynność nerek i ciśnienie krwi są prawidłowe, a choroba reumatyczna pacjenta jest nieaktywna lub w stanie remisji przez co najmniej 6 miesięcy przed poczęciem. Jest to szczególnie ważne dla kobiet z toczniem. Odwrotnie, kobiety z nieprawidłową czynnością nerek, niekontrolowanym ciśnieniem krwi i aktywną chorobą reumatyczną zazwyczaj nie radzą sobie z zajściem w ciążę.
4. Wrodzony blok serca może występować u niskiego odsetka dzieci urodzonych przez kobiety z przeciwciałami anty-Ro.
Przeciwciała anty-Ro są najczęstsze u pacjentów z toczniem i zespołem Sjogrena. Przeciwciała dostają się do krążenia płodowego i uszkadzają rozwijające się serce dziecka, co prowadzi do niebezpiecznie niskiego tętna.
W niektórych przypadkach dziecko może ostatecznie potrzebować stymulatora. Kobiety w ciąży z przeciwciałami anty-Ro muszą być dokładnie obserwowane i monitorowane. Przeciwciała anty-La mogą być również problematyczne w czasie ciąży.
5. Zapalenie, które jest widoczne podczas aktywnej choroby reumatycznej, oraz niektóre leki stosowane w leczeniu stanów zapalnych mogą być problematyczne w czasie ciąży.
Byłoby optymalne, gdyby kobiety nie przyjmowały żadnych leków, dopóki nie zakończą ciąży i nie karmią piersią. Jednak nie jest to optymalna sytuacja, aby być w ciąży i mieć chorobę reumatyczną, więc należy to wziąć pod uwagę. Jeśli leki, które są potrzebne do opanowania choroby kobiety pod kontrolą, zostaną usunięte, ryzyko niekontrolowanej choroby należy porównać z potencjalnym ryzykiem dla nienarodzonego dziecka.
6. Istnieje zgoda co do tego, które leki przeciwreumatyczne są bezpieczne lub niebezpieczne w czasie ciąży i laktacji (produkcja mleka).
Grupa lekarzy położników, reumatologów i internistów z doświadczeniem w leczeniu kobiet w ciąży z chorobami reumatycznymi uzgodniła, które leki przeciwreumatyczne są dopuszczalne do stosowania podczas ciąży i laktacji.
Leki dopuszczalne do stosowania podczas ciąży i laktacji obejmują:
- NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) do 32 tygodnia
- Azulfidyna (sulfasalazyna)
- Plaquenil (hydroksychlorochina)
- Kortykosteroidy (poniżej 10 mg, jeśli to możliwe)
Leki dopuszczalne w czasie ciąży, ale nadal dyskutowane podczas laktacji to:
- Cyklosporyna A
- Imuran (azatiopryna)
Leki niedopuszczalne w czasie ciąży i laktacji obejmują:
- Metotreksat
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mykofenolan)
- Cytoksan (cyklofosfamid)
- leki przeciw TNF
- Rituxan ( rytuksymab) Note (Uwaga: leki przeciw TNF są coraz częściej uznawane za bezpieczne podczas ciąży i może laktacji).
7. Kobiety, które rozważają ciążę, powinny mieć kontrolę nad stanem reumatycznym przez co najmniej 3 do 6 miesięcy przed próbą zajścia w ciążę.
Przed próbą zajścia w ciążę zaleca się, aby wszystkie kobiety z chorobą reumatyczną były poradzone przez reumatologa i ginekologa. W ten sposób można oszacować ryzyko wystąpienia powikłań i zaplanować leczenie zarówno choroby reumatycznej, jak i ciąży.
8. Kobiety o niskim ryzyku powikłań powinny nadal spotykać się z reumatologiem w regularnych 3-miesięcznych odstępach, aby zachować spójność z oceną i zarządzaniem chorobą.
Kobiety, u których występuje wysokie ryzyko powikłań, powinny również mieć zespół położniczy doświadczony w ciążach wysokiego ryzyka. Częstsze wizyty i monitorowanie będą potrzebne wraz z postępem ciąży. Do stanów zwiększających ryzyko ciąży należą:
Niewydolność nerek
- Choroby serca
- Nadciśnienie płucne
- Restrykcyjna choroba płuc
- czynna choroba reumatyczna
- Zapłodnienie in vitro
- Wielokrotne porody
- Wcześniejszy problem położniczy
