Dna moczanowa jest formą zapalenia stawów, która dotyka co roku ponad trzy miliony Amerykanów. Znany również jako dnawe zapalenie stawów, choroba jest powodowana przez tworzenie kryształów kwasu moczowego w stawie (najczęściej duży palec u nogi), wywołując silny ból, zaczerwienienie i tkliwość. Podczas gdy niektóre czynniki, takie jak genetyka lub zaburzenia nerek, mogą predysponować do dny moczanowej, dieta, alkohol i otyłość mogą również przyczynić się.
Leczenie może obejmować leki dostępne bez recepty (OTC) i na receptę w celu złagodzenia bólu i zmniejszenia stężenia kwasu moczowego. Możesz dodatkowo zminimalizować częstotliwość ataków poprzez utratę wagi, regularne ćwiczenia i unikanie żywności wyzwalającej.
Objawy
Objawy dny mają tendencję progresyjną i pogarszają się w miarę upływu czasu, jeśli nie są leczone. Nasilenie i nawrót objawów są w dużej mierze związane z etapem choroby.
Bezobjawowy dnajest okresem sprzed pierwszego ataku. W tym czasie uporczywe podwyższenie poziomu kwasu moczowego we krwi spowoduje tworzenie się kryształów moczanu. Chociaż na tym etapie nie wystąpią żadne objawy, stopniowe gromadzenie się kryształów niemal nieuchronnie doprowadzi do ataku.
Ostra dorywcza dnato etap, w którym zaczną pojawiać się ataki trwające od 3 do 10 dni. Ataki (najczęściej dotykające dużego palca, ale także kolana, kostki, pięty, śródstopia, łokcia, nadgarstka i palców) powodują nagły i skrajny ból, któremu towarzyszy obrzęk, sztywność, zaczerwienienie, zmęczenie i czasami łagodna gorączka.
Przewlekła dna łojowa jest zaawansowanym stadium choroby, w której kryształy moczanu utrwalają się w stwardniałe grudki zwane tophi. Tworzenie się zmineralizowanych mas może stopniowo uszkadzać tkankę kostną i chrzęstną i prowadzić do przewlekłego zapalenia stawów i deformacji stawów.Powikłania nieleczonej dny obejmują kamienie nerkowe i pogorszenie czynności nerek.
Przyczyny
Niektóre schorzenia mogą zwiększać ryzyko dny moczanowej, albo dlatego, że upośledzają czynność nerek (umożliwiając akumulację kwasu moczowego) lub powodują przewlekłe zapalenie (które niektórzy naukowcy uważają za sprzyjające wytwarzaniu kwasu moczowego). Przykłady obejmują przewlekłą chorobę nerek (CKD), zastoinową niewydolność serca (CHF), cukrzycę i artropatię łuszczycową.
Podobnie genetyka może odgrywać rolę. Jednym z takich przykładów jest genetyczna mutacja genu
SLC2A9 lub SLC22A12 , która pomaga regulować ilość wydalanego kwasu moczowego przez organizm. Niektóre czynniki ryzyka związane ze stylem życia mogą wpływać na rozwój i postęp choroby. Obejmują one:
otyłość, która wiąże się ze zwiększonym poziomem kwasu moczowego
- diety bogate w purynę, którą organizm zamienia na kwas moczowy
- napoje o wysokiej zawartości fruktozy i napoje alkoholowe, które pogarszają wydalanie kwasu moczowego
- niektóre leki, w szczególności diuretyki, mogą osłabiać wydzielanie kwasu moczowego w nerkach, prowadzące do zwiększenia stężenia kwasu moczowego we krwi.
Rozpoznanie
Dna zazwyczaj rozpoznaje się na podstawie badań laboratoryjnych i badania fizykalnego. Testy obrazowania mogą być również wykorzystywane do wspomagania diagnozy i / lub oceny cech uszkodzenia stawów.
Złotym standardem diagnozy jest analiza płynu maziowego, w której płyny stawowe są ekstrahowane za pomocą igły i strzykawki i badane pod mikroskopem pod kątem obecności kryształów moczanu.
Inne narzędzia diagnostyczne obejmują testy czynności nerek i analizę moczu, aby pomóc ocenić ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.
Do oceny stopnia uszkodzenia złącza można zastosować różne testy obrazowania. Wśród nich:
Ultradźwięki są preferowaną metodą testowania, ponieważ mogą wykryć wczesne uszkodzenia stawów.
- Promienie rentgenowskie mogą ujawnić erozję stawów, ale nie we wczesnych stadiach.
- Skanowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej (CT) może dostarczyć wyraźniejszych dowodów uszkodzenia, ale także mieć ograniczenia we wczesnej fazie choroby.
- Leczenie
Podejście do leczenia dny moczanowej jest trzykrotne: opanowanie bólu i stanu zapalnego, gdy nastąpi, obniżenie poziomu kwasu moczowego we krwi oraz modyfikacja czynników ryzyka prowadzących do wysokiego poziomu kwasu moczowego.
Ból dny można często leczyć odpoczynkiem i okładem z lodu, aby zmniejszyć miejscowy obrzęk. Niesteroidowe leki przeciwzapalne OTC (NLPZ), takie jak Advil (ibuprofen) lub Aleve (naproksen) również mogą pomóc.
Ciężkie lub nawracające przypadki mogą odnieść korzyści ze zmniejszającego stan zapalny działania kortykosteroidów (podawanego przez pigułkę lub wstrzyknięcie do stawu) lub doustnego leku o nazwie Colcyrs (kolchicyna), który może zarówno leczyć, jak i zapobiegać atakom.
Jeśli dieta i inne interwencje nie przynoszą ulgi, można zalecić leki redukujące stężenie kwasu moczowego, takie jak Uloric (febuxostat) lub Zyloprim (allopurinol). Efekty uboczne obejmują rozstrój żołądka, nudności, ból stawów i ból mięśni.
Krystexxa (pegloticaza), nowy lek biologiczny podawany w infuzji dożylnej, jest zwykle zarezerwowany dla osób, u których nie powiodły się wszystkie inne metody leczenia dny moczanowej.
Radzenie sobie
Podczas gdy dnę można w dużym stopniu kontrolować za pomocą leków i odpoczynku, istnieje wiele strategii samoopieki, które można spróbować leczyć lub zmniejszać nawrót ostrych ataków. Należą do nich:
Unikanie żywności o wysokiej czystości, takiej jak wątroba, cielęcina, małże, tuńczyk, bekon i piwo
- Zwiększenie spożycia owoców, warzyw, pełnoziarnistych produktów i niskotłuszczowego nabiału
- Picie dużej ilości wody dziennie, aby pomóc kwas moczowy poprzez oddawanie moczu i rozcieńczenie we krwi
- Rozpoczęcie planowanego planu odchudzania w przypadku nadwagi lub otyłości
- Podnoszenie stopy podczas ostrego ataku i oblodzenie go bezpiecznie
- Używanie laski lub urządzenia do poruszania się, aby utrzymać ciśnienie na stopie
- Korzystanie z technik relaksacyjnych w celu lepszego radzenia sobie z bólem
- Jeśli twoje objawy nie ustępują po 48 godzinach lub utrzymują się dłużej niż tydzień, skontaktuj się z lekarzem, aby umówić się na wizytę. W niektórych przypadkach leki mogą wymagać zmiany lub dostosowania, jeśli nie zapewniają ulgi.
