Od 2014 r. Do 2018 r. Indywidualny mandat ACA nałożył karę na osoby, które wyjechały bez ubezpieczenia zdrowotnego, chyba że kwalifikują się do zwolnienia z kary (i tak, kara nadal obowiązuje, jeśli nie jesteś ubezpieczony w 2018 r.).
Jednak począwszy od stycznia 2019 roku, federalna kara za nieubezpieczenie wyniesie 0 USD. Ta zmiana została wprowadzona w ramach ustawy o zwolnieniach podatkowych i pracy, która została podpisana w ustawie w grudniu 2017 r.
Może to być dobra wiadomość dla osób, które zostały ukarane w poprzednich latach i planują nadal być nieubezpieczone, ale to zmiana, która może prowadzić do wyższych składek na indywidualnym rynku ubezpieczeń i więcej nieubezpieczonych Amerykanów.
Biuro budżetowe Kongresu szacuje, że składki na rynku indywidualnym będą o 10 procent wyższe niż gdyby indywidualny mandat pozostał na miejscu, a trzy miliony osób uzyskałoby ubezpieczenie na indywidualnym (bezgrupowym) rynku ubezpieczeniowym w 2019 r. Oczekuje się, że zmniejszenie liczby osób o indywidualnym zasięgu rynkowym wzrośnie do pięciu milionów do 2021 r. – znaczna część rynku, który obecnie obejmuje jedynie około 15-17 milionów osób.
Osoby, które mogą wyjść z rynku, są zdrowsze i młodsze, ponieważ osoby starsze, bardziej chore, mają większą wartość w swoim ubezpieczeniu zdrowotnym.
Że exodus młodych, zdrowych uczestników jest powodem, dla którego przewiduje się wzrost składek. Dla tych, którzy kwalifikują się do dopłat do składek, dotacje będą rosnąć, aby dotrzymać kroku składkom, zapobiegając spirali śmierci i utrzymując relatywnie stabilny rynek. Ale dla osób, które nie otrzymają dopłat do premii, pokrycie będzie nadal droższe.
Państwa rozważają indywidualne upoważnienia do stabilizowania swoich rynków
W celu złagodzenia podwyżek składek i wzrostu nieubezpieczonych stawek, kilka państw rozważało indywidualne zlecenia na poziomie państwa. Niektóre opisane w dalszej części tego artykułu – mogą skończyć się realizacją mandatów w 2020 r. Lub później. Ale kilka państw może nadal realizować indywidualne mandaty, które zaczną obowiązywać, gdy tylko federalna kara mandatowa zostanie wyeliminowana pod koniec 2018 r.
Massachusetts
Massachusetts ma już indywidualny mandat, który poprzedza ACA. Państwo wykonało mandat w 2006 r. I od tego czasu obowiązuje. Ale od 2014 r. Do 2018 r. Federalne kary indywidualne mandatu zostały odjęte od kary państwowej, zapewniając, że mieszkańcy Massachusetts nie musieli płacić podwójnych kar za bycie nieubezpieczonymi. W Massachusetts kara dotyczy tylko osób dorosłych, podczas gdy w ramach ACA rodziny muszą zapłacić karę za posiadanie nieubezpieczonych dzieci. Począwszy od roku podatkowego 2019 (w przypadku deklaracji złożonych na początku 2020 r.), Massachusetts po prostu nałoży obowiązującą karę mandatu stanowego, ale nie będzie już federalnej kary do odliczenia od kary państwowej.
Dystrykt Kolumbii
W lutym 2018 r. Rada dyrektorów ds. Wymiany ubezpieczenia zdrowotnego DC jednomyślnie zatwierdziła rezolucję zalecającą indywidualny mandat w DC, choć ostateczną decyzję podejmuje rada miasta. Jeśli rada miasta zgodzi się z zaleceniem wymiany, DC będzie miało indywidualne mandaty i powiązaną z nimi karę, która byłaby pod wieloma względami podobna do indywidualnego mandatu ACA, ale z pewnymi kluczowymi różnicami, aby dostosować go do potrzeb DC.
Burmistrz Waszyngtonu, Muriel Bowser, przedstawił proponowany projekt budżetu na rok 2019 w marcu 2018 r., Który obejmuje 1,1 mln USD środków na wdrożenie indywidualnego mandatu w DC.
Finansowanie obejmowałoby zmiany technologiczne, dostosowania do kodu podatku DC i kampanię informacyjną na temat lokalnego mandatu indywidualnego, a także inne niezbędne wydatki. Rada miasta rozważy budżet burmistrza Bowsera w kwietniu i maju 2018 r.
W przeszłości Kongres musiał zatwierdzać budżety DC po zatwierdzeniu ich przez radę miejską, ale zasada ta została zmieniona w 2013 r., A rada miejska DC wyjaśnia, że "ani Kongres, ani sądy podjęły działania w celu odwołania lub uchylenia "poprawek, które pozwalają DC na stworzenie własnego budżetu bez zgody Kongresu.
Hawaje
Senat Hawajski uchwalił SB2924 w marcu 2018 r., Głosując 24-1, a projekt ustawy jest teraz z Izbą. SH2924 wprowadziłby indywidualny mandat i powiązaną z nim karę na Hawajach, począwszy od 2019 r.
Logistyka mandatu, w tym zwolnienia, byłaby ściśle odzwierciedleniem indywidualnego mandatu ACA, ale kwota kary nie jest wyjaśniona w prawodawstwie – punkt, który Departament Podatkowy Hawaje wielokrotnie odnotowywał w zeznaniach na temat ustawy.
Departament Podatkowy wyraził również "obawy o zdolność do prawidłowego administrowania tą karą", ponieważ "Departament nie jest ekspertem w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego" i zaleca, aby w przypadku wykonania mandatu i kary Partia (tj. nie Hawajski Departament Podatkowy) powinna być odpowiedzialna za ustalenie, czy fillerzy podatkowi są objęci kredytem.
Vermont
Prawodawcy z Izby Reprezentantów Vermonta przyjęli H696 w marcu 2018 r., Domagając się indywidualnego mandatu w państwie z dniem 1 stycznia 2019 r. Początkowo ustawodawstwo wyszczególniło szczegóły dotyczące kar, które miałyby zastosowanie (w dużej mierze takie same jak w przypadku ACA kara za bycie nieubezpieczoną), ale rachunek został później zaktualizowany w celu usunięcia tych szczegółów.
Zamiast tego wersja projektu ustawy, która została przyjęta w Izbie, nałożyłaby indywidualny mandat na rok 2019, ale pozostawia specyfikę kary grupie roboczej, której zadaniem byłoby zalecenie, w jaki sposób należy administrować mandatem i jak go wdrażać. Grupa robocza rozpocznie spotkanie do lipca 2018 r. I dostarczy ostateczne sprawozdanie ustawodawcom najpóźniej 1 listopada 2018 r.
Senat wyraził jednak obawy dotyczące pomysłu nałożenia mandatu indywidualnego od stycznia 2019 r., Bez wyraźnego obrazu w jaki sposób mandat zostanie wdrożony i egzekwowany. Senat przyjął więc wersję rachunku z datą usunięcia. Ich plan polega na umożliwieniu grupie roboczej wypełnienia raportu, a dla prawodawców do rozważenia sprawozdania podczas sesji ustawodawczej w 2019 roku. Izba nie zgodziła się jednak z wersją Senatu, więc ustawa została przeniesiona do komitetu konferencyjnego, którego zadaniem było wypracowanie różnic.
New Jersey
Prawodawcy z New Jersey przyjęli ustawę (SB1877 i A3380) na sesji ustawodawczej w 2018 r., Aby wprowadzić indywidualne mandaty i związane z nimi kary w New Jersey, począwszy od 2019 r.
A3380 uchwalił Zgromadzenie w głosowaniu 50-23 i zdało Senat z 22-13 głosami, w połowie kwietnia. Zakładając, że gubernator Phil Murphy podpisze prawo do prawa, New Jersey otrzyma indywidualny mandat rozpoczynający się w 2019 roku, w tym karę, która wykorzystuje te same ogólne wytyczne, które zostały zastosowane dla kary ACA. Maksymalne kary w New Jersey byłyby jednak równoważne ze średnim kosztem brązowego planu w New Jersey, zamiast średniego krajowego kosztu brązowego planu.
Publiczne wsparcie dla ACA jest silne w New Jersey, ale ponad połowa ankietowanych mieszkańców była przeciwna koncepcji indywidualnego mandatu państwowego od 2017 r. Poparcie dla mandatu wzrasta jednak, ponieważ ludzie są informowani o tym, jak mandat pomaga zapobiegać niekorzystnej selekcji i stabilizować rynek ubezpieczeniowy.
Państwa, które uznały uprawnienia, ale nie wdrożyły
Kilka innych państw rozważyło możliwość indywidualnego mandatu państwowego, ale wdrożenie prawdopodobnie nastąpi później niż w 2019 r., W oparciu o ramy czasowe legislacji i proponowane zmiany.
Connecticut
Prawodawcy Connecticut wzięli pod uwagę dwa projekty ustaw, które realizowałyby indywidualne mandaty, ale z bardzo różnymi mechanizmami. Jednak do kwietnia 2018 r. Przepis dotyczący pojedynczego upoważnienia został usunięty z jednego rachunku, a drugi rachunek w ogóle nie uległ awansowi.
HB5039, zgodnie z wprowadzeniem, wprowadziłby indywidualny mandat z karą nieco mniejszą niż kara ACA. Byłby to większy z 2 procent dochodu gospodarstwa domowego lub 500 USD na nieubezpieczonego dorosłego, bez kary dla dzieci (z kolei kara ACA jest większa o 2,5 procent dochodu gospodarstwa domowego lub 695 USD za nieubezpieczoną osobę dorosłą i 347,50 USD za nieubezpieczonego dziecko ).
Ustawodawstwo zawierało także różne inne propozycje reformy opieki zdrowotnej. Jednak komitet House, który wysunął projekt ustawy w kwietniu 2018 r., Całkowicie zlikwidował indywidualne uprawnienia. Można go dodać z powrotem na piętrze Domu, ale na razie nie ma indywidualnego mandatu w HB5039.
HB5379 wprowadziłby indywidualny mandat z dużo większą karą – do 10 000 $ – ale pozwoliłby osobom, które nie kwalifikują się do dopłat do składek (i dla których ubezpieczenie zdrowotne kosztowało więcej niż 9,66 procent dochodu gospodarstwa domowego), aby zdeponować mandat mandatowy na konto oszczędnościowe w służbie zdrowia, zamiast płacić je rządowi (ekonomia i logistyka wniosku są tutaj przedstawione). Od kwietnia 2018 r. Projekt ustawy nie pojawił się w Izbie i był zasadniczo martwy w związku z sesją w 2018 r. Specyfika prawodawstwa jest jednak interesująca, ponieważ jest to zdecydowanie najsilniejszy indywidualny mandat, który rozważają państwa.
Aby wyjaśnić, indywidualna kara mandatowa ACA może wynosić nawet 16 320 USD dla pięcioosobowej rodziny osób nieubezpieczonych w 2017 r., A pułap kary będzie jeszcze wyższy w 2018 r., Ponieważ jest powiązany ze średnim kosztem brązowego planu , które rosło każdego roku. Ale bardzo rzadko zdarza się, aby gospodarstwo domowe płaciło karę o takiej wielkości zgodnie z ACA. Gospodarstwo domowe musiałoby osiągać dochody przekraczające 600 000 $, aby osiągnąć ten poziom kary, a posiadanie tego rodzaju dochodów bez ubezpieczenia zdrowotnego jest czymś niezwykłym.
W przypadku HB5379 Connecticut kara w wysokości 10 000 USD dotyczyłaby gospodarstwa domowego zarabiającego nieco ponad 100 000 USD. Mniejsze kary miałyby zastosowanie do gospodarstw domowych o niższych dochodach, ale kary byłyby równoważne z kosztem srebrnego planu najniższego kosztu. Ludzie mieliby możliwość wydawania pieniędzy na karę (i otrzymywania nic w zamian) lub wydawania tej samej kwoty na srebrnym planie w wymianie – lub wydawania mniejszej kwoty i otrzymania brązowego planu.
Jedną z krytyki indywidualnej kary mandatu ACA jest to, że jest ona zbyt słaba, a kwota kary jest znacznie niższa niż koszt ubezpieczenia zdrowotnego dla osób, które nie otrzymują znaczących dopłat do składek. HB5379 wyeliminowałaby odwołanie od zapłacenia kary zamiast kupowania ubezpieczenia zdrowotnego, ponieważ kara nie byłaby już tańsza od pokrycia zakupu.
Kolejna ustawa, HB5114, wprowadzona w Connecticut w lutym 2018 r., Wymaga indywidualnego mandatu i kary, ale nie zawiera żadnych szczegółów dotyczących egzekwowania lub wykonywania mandatu. To ustawodawstwo wcale się nie rozwinęło.
Maryland
Ustawa o opiece zdrowotnej "Protect Maryland" z 2018 r. (SB1011) została wprowadzona w lutym 2018 r. Przez senatora stanu Briana Feldmana (D, Montgomery). Przepisy wymagają różnych środków stabilizacji rynku, w tym indywidualnego mandatu rozpoczynającego się w 2019 r.
SB1011 nie przeszedł w trakcie sesji ustawodawczej w 2018 r., Ale może zostać ponownie rozważony w przyszłym roku i stanowi wyjątkowe podejście do koncepcji indywidualny mandat.
Wysokość mandatu z tytułu SB1011 byłaby taka sama jak kara ACA (większa z 2,5% dochodu, czyli 695 USD za nieubezpieczoną osobę dorosłą – połowa tej kwoty dla dziecka – przy zastosowaniu zryczałtowanej kary dostosowanej do inflacji każdego roku) . Ale ocena kary byłaby inna. Zgodnie z ACA, gdy kara podlega ocenie przez IRS, pieniądze są kierowane do ogólnego funduszu skarbowego, a osoba, która zapłaciła karę, nic nie zyskuje.
Jednak zgodnie z proponowanymi warunkami mandatu stanu Maryland państwo użyłoby kwoty kary jako "zaliczki" na ubezpieczenie zdrowotne dla tej osoby. Jeśli dana osoba kwalifikuje się do dopłaty do składek, a dotacja plus kara / zaliczka wystarczyłaby do pełnego pokrycia kosztów wszystkich dostępnych planów (tj. Plan nie miałby dodatkowych dodatkowych składek), państwo automatycznie zapisałoby tę osobę do niezależnie od tego, który plan zerowej premii ma najwyższą wartość aktuarialną, chyba że dana osoba wyraźnie wyrazi zgodę (w takim przypadku kara zostanie przesłana do ogólnego funduszu stabilizacyjnego).
Jeśli nie są dostępne żadne plany zerowej premii, pieniądze z kary / zaliczki zostaną zatrzymane na oprocentowanym koncie, a konsument może je wykorzystać podczas następnej otwartej rejestracji, aby ubiegać się o zwrot kosztów wszelkich dostępnych świadczeń zdrowotnych. plan Ubezpieczeniowy. Jeśli osoba nadal zdecyduje się na rezygnację z ubezpieczenia w tym momencie, kara zostanie przesłana do powszechnego funduszu stabilizacyjnego po zakończeniu otwartej rejestracji.
Jednak zgodnie z propozycją Maryland, państwo dołoży wszelkich starań, aby pozwolić nieubezpieczonym mieszkańcom wykorzystać swoje kary pieniężne na pokrycie kosztów ubezpieczenia zdrowotnego, zamiast pozostać nieubezpieczonym i nie otrzymując bezpośredniej korzyści z zapłacenia kary.
Podejście to jest bardziej skomplikowane pod względem administracyjnym, niż tylko dodanie kary do deklaracji podatku dochodowego i skierowanie jej do ogólnego funduszu, ale jest także bardziej prawdopodobne, że poprawi ogólnie negatywne wrażenie, jakie ludzie odczuwają w związku z indywidualnym mandatem i związaną z tym karą, więc jest to podejście, które inne państwa mogą rozważyć w przyszłych sesjach legislacyjnych.
Kalifornia
Kalifornijscy prawodawcy wyrazili zainteresowanie możliwością indywidualnego mandatu, ale nie wprowadzili ustawodawstwa w trakcie sesji 2018 w celu jego wdrożenia. Kalifornijskie Stowarzyszenie Planów Zdrowotnych oficjalnie zatwierdziło ideę indywidualnego mandatu, wzywając państwo do podjęcia działań w celu zapewnienia, że ludzie nadal muszą mieć zasięg w 2019 roku i później.
Ustawodawcy Kalifornii rozważają liczne akty prawne w 2018 r., Które stabilizują rynek ubezpieczeń zdrowotnych, ale indywidualny mandat nie znajduje się wśród obecnie rozważanych projektów ustaw, pomimo faktu, że państwo było często wspominane w 2018 r. Jako państwo do oglądania warunki realizacji poszczególnych uprawnień.
Chociaż ostateczny termin wprowadzenia nowego ustawodawstwa w sesji kalifornijskiej w 2018 r. Miał miejsce w lutym, istniejące rachunki mogły zostać zmienione, tak aby obejmowały pojedynczy mandat lub można go było włączyć do procesu budżetowego. W związku z tym Kalifornia mogłaby w 2019 r. Otrzymać indywidualny mandat.
Waszyngton
SB6084 utworzyłby w Waszyngtonie grupę zadaniową, której zadaniem byłoby "zbadanie możliwości wdrożenia i egzekwowania wymogu na poziomie państwa w celu utrzymania minimalnej podstawowej opieki zdrowotnej". Ustawa uchwaliła Senat Waszyngtonu w lutym, ale nie udało jej się awansować w Izbie do czasu zakończenia sesji ustawodawczej w marcu.
W prawodawstwie zauważono, że indywidualny rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Waszyngtonie załamał się w latach 90., w dużej mierze dlatego, że od 1993 r. Państwo wymagało ubezpieczenia zdrowotnego (tj. Oferowane niezależnie od stanu zdrowia), ale nigdy nie wdrożyło indywidualny mandat, który miał wejść w życie kilka lat później.
Prawodawcy twierdzą, że chcieli uniknąć powtórki z końca lat 90. w Waszyngtonie, kiedy indywidualne plany rynkowe nie były w ogóle dostępne. Należy jednak zauważyć, że całkowite załamanie rynku, jak w przypadku Waszyngtonu w latach 90., nie nastąpiłoby zgodnie z obowiązującymi przepisami, ponieważ dopłaty premium ACA nadal będą dostępne dla większości rejestrujących w przystępnej cenie, niezależnie od tego, czy zdrowi uczestnicy rynku pozostaną na rynku albo nie. Pokrycie niekoniecznie będzie dostępne dla osób, które nie kwalifikują się do dopłat do premii, ale istnieje wystarczająco dużo dotowanych nabywców w praktycznie każdym stanie, aby utrzymać indywidualny rynek na powierzchni.
Oczekiwanie na przyszłość
Na początku 2018 r. W punktach informacyjnych podawano, że dziewięć lub dziesięć państw rozważało indywidualne mandaty na rok 2019. Ale niektóre z nich dyskutowały tylko na temat pomysłu lub rozważały utworzenie grupy roboczej w celu dalszego rozważenia pomysłu, zamiast wprowadzenie przepisów, które ostatecznie stworzą indywidualny mandat. A w niektórych przypadkach ustawodawstwo, które było rozważane na początku roku, nie spełniło oczekiwań.
Od kwietnia 2018 r. Massachusetts ma indywidualny mandat, a przepisy nadal są rozważane na Hawajach, w Vermont, DC i New Jersey.
Rhode Island zwołała grupę zadaniową, która rozważa sposoby rozwiązania problemu federalnej eliminacji indywidualnej kary mandatowej, a inne państwa, takie jak Kalifornia, mogą nadal zajmować się tą kwestią z perspektywy regulacyjnej lub legislacyjnej w 2018 r.
Ale istnieją problemy logistyczne, w tym niepopularność poszczególnych mandatów. Jest siedem stanów, które nie mają podatku dochodowego, i chociaż Waszyngton jest jedynym z nich, który rozważał jakąś indywidualną decyzję, to bez systemu podatku dochodowego wymagałby innego rodzaju procesu administracyjnego niż ten stosowany przez rząd federalny do 2018 r.
Na razie mieszkańcy Massachusetts będą musieli utrzymać ubezpieczenie w 2019 r. lub zostać ukarani. Istnieje również możliwość, że mieszkańcy kilku innych państw również mogą zostać ukarani za to, że nie są ubezpieczeni. W ogromnej większości kraju kara za mandat indywidualny jest jednak mało prawdopodobna w 2019 r., Choć może się to zmienić w kolejnych latach.
.
