Jeśli jesteś jak większość Amerykanów, nadejdzie chwila, kiedy możesz skorzystać z terapii fizycznej, zawodowej lub logopedycznej. Na szczęście, Medicare oferuje te usługi dla wszystkich zarejestrowanych. W 2012 r. Medicaid pokrył świadczenie w 39 stanach.
Fizjoterapia i terapia zajęciowa często są wymieniane na osoby świeckie. Prawda jest taka, że nie są one takie same.
Fizjoterapia ma na celu leczenie lub przynajmniej poprawę upośledzenia, podczas gdy terapia zajęciowa uczy, jak funkcjonować z tym upośledzeniem. Na przykład fizykoterapia wzmacnia uraz ramienia, ale obrażenia zawodowe pomagają w codziennym wykonywaniu ramion. Terapia mowy jest również objęta terapią i może być szczególnie pomocna po udarze.
Czy terapia jest medycznie konieczna?
Nie możesz uzyskać terapii tylko dlatego, że tego chcesz. Musi być potwierdzony i udokumentowany powód medyczny Medicare lub Medicaid, aby za to zapłacić. Oznacza to, że twój dostawca opieki zdrowotnej musi przypisać właściwy kod diagnozy, który uzasadnia ich kolejność terapii.
Jeśli Medicare lub Medicaid odrzuca wniosek o terapię, może to oznaczać, że został wybrany zły kod diagnostyczny. Powinieneś skontaktować się ze swoim pracownikiem służby zdrowia, aby sprawdzić, czy można użyć innego kodu, aby dodać obsługę swojej sprawy.
Czy możesz uzyskać terapię w domu?
Większość ludzi jedzie do biura lub placówki, aby ukończyć sesje terapeutyczne, ale niektóre osoby mogą nie mieć możliwości wydostania się z domu.
W takich przypadkach terapia w domu może być objęta Medicare lub Medicaid.
Pierwszym wymaganiem jest, abyś był w domu, aby otrzymać domowe usługi zdrowotne. Według Medicare oznacza to, że nie możesz opuścić domu bez pomocy, pozostawiając w domu zbyt wysokie opodatkowanie lub Twój stan zdrowia jest zbyt poważny, by zalecić Ci opuszczenie domu.
Drugim wymaganiem jest, aby terapia była przeprowadzana przez wykwalifikowanego specjalistę, który "bezpiecznie i skutecznie" ustanowi program, który poprawi lub przynajmniej utrzyma twoją kondycję. Ogólnie rzecz biorąc, usługi nie mają trwać wiecznie, ale powinny obejmować rozsądny okres czasu, aby osiągnąć zamierzony cel.
Jak dużo terapii można uzyskać?
Nie ma określonej liczby dozwolonych odwiedzin. Zamiast tego sesje terapeutyczne są ograniczone przez całkowity koszt. W zależności od tego, z których terapeutów skorzystasz i jeśli przyjmą oni zadanie, możesz zostać obciążony mniej lub więcej. Podobnie jak w przypadku innych usług objętych usługą Medicare, za każdą sesję zapłacisz 20% ubezpieczenia.
W 2016 r. Program Medicare umożliwia 1960 USD na fizjoterapię i terapię logopedyczną łącznie oraz osobną 1 960 USD na terapię zajęciową, co stanowi niewielki wzrost świadczeń o 40 USD od 2015 r. Jest to tzw. Pułap terapeutyczny. Limit terapii nie dotyczył szpitali stanu Maryland do 2016 r.
Zrozumienie pułapki terapeutycznej
Osiągnięcie limitu terapeutycznego nie oznacza, że terapia musi się zatrzymać. Ty i twój terapeuta możecie poprosić o dodatkową opiekę. Twój terapeuta musi udokumentować na wykresie i wyjaśnić, dlaczego dodatkowe sesje są medycznie konieczne. Nie ma żadnej gwarancji Medicare zgodzi się z ich zaleceniem.
Możesz zostać zatwierdzony do dodatkowej terapii. Jednak po wydaniu 3 700 USD na terapię fizykalną i terapię logopedyczną łącznie lub 3 700 USD na terapię zajęciową, Medicare zbada Twoją sprawę. Może to potencjalnie prowadzić do odmowy dalszej opieki.
