Człowiek marzy o walce z dzikim zwierzęciem i budzi się, by znaleźć się wbić swoją żonę w ramię. Kolejne marzenia o przeskakiwaniu nad niebezpieczeństwem i budzą się po łóżku i na podłogę. Po wyrzuceniu ciosu ze snu mężczyzna niechętnie udaje się do swojego lekarza, aby uzyskać dalszą ocenę. Jeśli Ty lub ktoś z bliskich kiedykolwiek zasypiał sen podczas zasypiania, może to być stan znany jako zaburzenie zachowania REM.
Jakie są objawy, przyczyny i sposoby leczenia tego schorzenia? Dowiedz się, jak można diagnozować i leczyć to zaburzenie, aby zapobiec obrażeniom.
Definicja
Podczas nocy naturalnie przechodzimy przez etapy snu, w tym sen o szybkim ruchu gałek ocznych (REM). REM charakteryzuje się zwykle intensywną aktywnością mózgu i śnieniem oraz niezdolnością do korzystania z naszych mięśni, z wyjątkiem naszych mięśni oczu i przepony (co pozwala nam oddychać). Sen REM pojawia się okresowo w nocy w około 90-minutowych odstępach i koncentruje się w ostatniej trzeciej nocy, gdy okresy stają się dłuższe przed przebudzeniem.
Jeśli nasze inne mięśnie nie są prawidłowo sparaliżowane, możemy być w stanie wykonywać złożone czynności i realizować nasze marzenia, gdy będziemy spać. Nazywa się to zaburzeniem zachowania REM. Zaburzenie to może prowadzić do przypadkowych obrażeń, w tym obrażeń partnerów łóżkowych.
Objawy
Większość osób z tym zaburzeniem opisuje nieprzyjemne i żywe sny, które dotyczą intruzów lub napastników (ludzi lub zwierząt).
Istnieje związane z nim zachowanie związane ze snem, które często jest gwałtowne. Typowe zachowania obejmują:
- Mówienie lub krzyczenie
- Śmiech
- Osiąganie
- Uderzenie
- Kopanie
- Skakanie lub wypadnięcie z łóżka
- Uruchamianie
- Uderzające meble
Te zachowania często skutkują obrażeniami osoby lub partnera w łóżku. Obrażenia mogą być niewielkie (takie jak siniaki, zadrapania lub skaleczenia) lub poważne (takie jak złamanie kości lub krwawienie w mózgu).
Osoby dotknięte chorobą mogą narzekać na zakłócony sen lub nadmierną senność w ciągu dnia.
Zaburzenie zachowania REM dotyka około czterech lub pięciu osób na każde 1000. W około 90% przypadków występuje u mężczyzn w wieku 50 lub 60 lat.
Rozpoznanie
W większości przypadków wystarczająca do postawienia diagnozy będzie opisana historia zachowań związanych ze snem ze standardowym badaniem snu zwanym polisomnogramem (PSG). PSG często wykazuje nienormalną obecność napięcia mięśniowego (sugerując aktywność) podczas snu REM, co pozwala na niewłaściwe działanie snów. Ważne jest również udokumentowanie braku aktywności elektrycznej podobnej do napadu na EEG, ponieważ drgawki mogą czasami powodować nieprawidłowe ruchy podczas snu.
Badania obrazowe są zwykle normalne w zaburzeniu zachowania REM, jeśli nie towarzyszy mu zaburzenie neurodegeneracyjne. Jednak stan zwykle występuje w otoczeniu innych zaburzeń.
Stany skojarzone
Zaburzenie zachowania REM jest często związane z innymi zaburzeniami neurologicznymi, a ponad 50% pacjentów cierpi na inne schorzenie, takie jak choroba Parkinsona, otępienie z ciałami Lewy’ego i atrofię wielu układów.
Nawet gdy nie ma powiązanego zaburzenia neurologicznego podczas prezentacji, 65% pacjentów z zaburzeniem zachowania REM będzie rozwijało chorobę Parkinsona lub demencję kilka lat później.
Sugerowano, że zaburzenie zachowania REM może być użytecznym wskaźnikiem wczesnego zapobiegania tym zaburzeniom. Nie każdy rozwija te związane warunki.
Istnieje rzadsza ostra forma zaburzeń zachowania REM, które mogą być wynikiem strukturalnych zmian w mózgu, takich jak udar, nowotwór lub demielinizacja, które mogą wystąpić w stwardnieniu rozsianym. Inna manifestacja może również wystąpić w wyniku pewnych leków (w tym leków przeciwdepresyjnych i innych, które wpływają na mózg), zatrucia lekami lub wycofania się z alkoholu lub leków uspokajających.
Inne zaburzenia, które należy brać pod uwagę podczas diagnostyki różnicowej
Istnieje kilka innych zaburzeń, które mogą mieć objawy podobne do zaburzeń zachowania REM i należy je uwzględnić. Są one czasami nazywane pseudo-RBD. Ogólnie zaburzenia te mogą powodować nieprawidłowe ruchy w nocy lub nadmierną senność w ciągu dnia i obejmują:
- Napady nocne
- Obturacyjny bezdech senny
- NREM snu parasomnias
- Okresowe zaburzenie ruchu kończyn
- Nocne ataki paniki
- Zespół stresu pourazowego (PTSD)
- Inne choroba psychiczna
Te inne przyczyny zachowań związanych ze snem nie są związane z rozwojem innych opisanych powyżej zaburzeń neurodegeneracyjnych. Leczenie jest ukierunkowane na leżącą u jego podstaw przyczynę.
Leczenie
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zaburzeń zachowania REM skupia się na zapewnieniu bezpieczeństwa osobie chorej i innym osobom. Wymaga to uczynienia sypialni bezpiecznym miejscem poprzez usuwanie szafek nocnych i ostrych przedmiotów. W niektórych przypadkach pomocne może być dodatkowe wyściełanie wokół łóżka. Niektóre osoby muszą zamknąć drzwi lub okna, aby nie wpadły w szykany. Po skutecznym powstrzymaniu ruchów za pomocą leków może być konieczne zmniejszenie środków ostrożności.
Klonazepam lekowy jest wysoce skutecznym leczeniem u większości pacjentów. Może to powodować zamieszanie w nocy u osób w podeszłym wieku lub senność w ciągu dnia, więc może to być nie do zniesienia dla niektórych osób. Jako alternatywę wykazano, że wyższe dawki melatoniny są skuteczne w kilku małych próbach.
Jeśli obawiasz się, że możesz mieć objawy sugerujące zaburzenia zachowania REM, zacznij od rozmowy z lekarzem i uzyskania diagnozy i leczenia, które są potrzebne, aby zachować bezpieczeństwo podczas snu.
