Zarządzanie chorobą tarczycy podczas i po Twojej ciąży

1 Postępowanie w przypadku choroby tarczycy podczas i po ciąży Ciąża: wytyczne

Choroby tarczycy mają wpływ na wiele aspektów ciąży i zdrowia poporodowego, a także na zdrowie Twojego dziecka. W celu uporządkowania różnych, czasem sprzecznych praktyk dotyczących chorób tarczycy i ciąży, wytyczne kliniczne dotyczące leczenia problemów tarczycy u kobiet w ciąży oraz w okresie poporodowym opublikowano pod koniec 2011 r., A od 2016 r. Są uważane za aktualne zalecenia.

Czasopismo Tarczyca opublikowało wytyczne jako 47-stronicowy artykuł, zatytułowany "Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa ds. Tarczycy w diagnostyce i leczeniu chorób tarczycy w czasie ciąży i po porodzie". Ten artykuł zawiera niektóre z kluczowych zaleceń zawartych w wytycznych, które mają ważne implikacje, jeśli rozwiniesz chorobę tarczycy podczas lub po ciąży, lub u którego zdiagnozowano chorobę tarczycy przed zajściem w ciążę.

2 Co należy wiedzieć o skriningu tarczycy w czasie ciąży

Zasadniczo, uniwersalne badanie przesiewowe tarczycy u kobiet w ciąży nie jest uzasadnione zgodnie z wytycznymi. Eksperci sugerują jednak, że badania przesiewowe i ocena powinny być przeprowadzone wśród kobiet, które są narażone na większe ryzyko chorób tarczycy.

Ryzyko chorób tarczycy w okresie ciąży jest większe, jeśli: • w przeszłości występowały zaburzenia czynności tarczycy i / lub chirurgia tarczycy • w wywiadzie rodzinnym wystąpiły choroby tarczycy

miały wole
wynik dodatni w kierunku podwyższonego stężenia przeciwciał przeciwtarczycowych
mają objawy lub objawy kliniczne, które mogą sugerować niedoczynność tarczycy
mają cukrzycę typu I a mają historię poronienia lub przedwczesnego porodu
mają inne zaburzenia autoimmunologiczne, które są często związane z autoimmunologicznymi problemami z tarczycą, takie jak: bielactwo, niewydolność nadnerczy, niedoczynność przytarczyc, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, niedokrwistość złośliwa , twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy i zespół Sjogrena
doświadczyły bezpłodności
wcześniej otrzymały promieniowanie do głowy lub szyi jako leczenie nowotworu lub mają wiele rentgenowskich zębów
są chorobliwie otyłe, co definiuje się jako masę ciała indeks (BMI) powyżej 40 lub masa ciała wynosząca co najmniej 20% w stosunku do idealnej masy ciała
ma 30 lat lub więcej
były leczone amiodaronem (kordaronem) w zaburzeniach rytmu serca
zostały poddane działaniu litu
zostały wystawione na działanie jodu w medycznym teście środka kontrastowego w ciągu ostatnich sześciu tygodni,
3 Co należy wiedzieć o niedoczynności tarczycy i ciąży
Niedoczynność tarczycy podczas ciąży w ciąży mogą mieć znaczące niekorzystne skutki dla zdrowia na nienarodzone dziecko, dlatego należy unikać niedoczynności tarczycy u matki.
W przypadku niedoczynności tarczycy przed zajściem w ciążę, Wytyczne zalecają dostosowanie dawki tak, aby TSH była poniżej 2,5 mIU / L przed zapłodnieniem. Zmniejsza to ryzyko podniesienia TSH w pierwszym trymestrze.

Powinieneś również jak najwcześniej potwierdzić ciążę i zaplanować natychmiastowe zwiększenie dawki leku, aby chronić swoją ciążę poprzez wspomaganie funkcji tarczycy …

Jeśli zdiagnozowano u ciebie niedoczynność tarczycy, powinieneś być leczone bez opóźnienia, w celu jak najszybszego przywrócenia prawidłowego poziomu tarczycy. W pierwszym trymestrze ciąży poziom TSH powinien być utrzymywany na poziomie od 0,1 do 2,5 mj.m./l., 0,2 do 3,0 mj.m./l. W drugim trymestrze i 0,3 do 3,0 mj.m./l. W 3. trymestrze.

Do czasu zajścia w ciążę od czwartej do szóstej ciąży zwykle konieczne jest zwiększenie dawki leku na tarczycę, potencjalnie nawet o 50 procent.

Jeśli masz na przykład autoimmunologiczną chorobę tarczycy, wcześniej przebadałeś się na obecność przeciwciał przeciwtarczycowych, istnieje ryzyko, że stanie się ona niedoczynnością tarczycy w dowolnym momencie ciąży. Powinieneś być regularnie monitorowany przez ciążę w celu podwyższenia TSH.

Będziesz także chciał wiedzieć o zmianach, jakich spodziewasz się podczas tarczycy w czasie ciąży.

Inna ważna rekomendacja: upewnij się, że Twoja prenatalna witamina zawiera jod, niezbędny składnik odżywczy dla funkcji tarczycy w czasie ciąży.

Zobacz szczegółowe podsumowanie Wytycznych dotyczących niedoczynności tarczycy, choroby Hashimoto i ciąży.

4 Co należy wiedzieć o nadczynności tarczycy i ciążach

Jeśli masz niższy niż normalny poziom TSH, powinieneś ocenić, czy przyczyną nadczynności tarczycy podczas ciąży jest przemijająca nadczynność tarczycy / niedokrwistość Gravidarum – stan ciąży, który powoduje ciężka poranna choroba – lub choroba Gravesa-Basedowa. Rozpoznanie jest ustalane przez ustalenie, czy masz wolę i / lub wynik pozytywny dla przeciwciał tarczycy.

Jeśli jesteś w ciąży i stajesz się nadczynnością tarczycy z powodu choroby Gravesa-Basedowa lub guzków, powinieneś natychmiast rozpocząć leczenie nadczynności tarczycy. Zazwyczaj otrzymywałbyś leczenie przeciwtarczycowe (jeśli jest ono nowo zdiagnozowane), lub jeśli już jesteś leczony, twoja dawka zostanie dostosowana tak, aby twoje darmowe poziomy T4 pozostały w normalnym zakresie dla kogoś, kto nie jest w ciąży.

Lekiem przeciwtarcznym z wyboru (szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży) jest propylotiouracyl, ponieważ metimazol ma nieco wyższe (choć bardzo małe) ryzyko wywołania wad wrodzonych u dziecka. Wytyczne zalecają przejście na metimazol w drugim i trzecim trymestrze.

Jeśli masz ciężką, negatywną reakcję na leki przeciwtarczycowe, konieczne są bardzo wysokie dawki w celu kontrolowania nadczynności tarczycy lub niekontrolowana nadczynność tarczycy pomimo leczenia, może być zalecana operacja. Operacja zazwyczaj zalecana jest w drugim trymestrze ciąży, kiedy jest najmniej prawdopodobne, że zagraża ona ciąży.

Ważna uwaga:

Nigdy nie należy stosować radioaktywnego leczenia jodem u kobiet w ciąży lub mogących zajść w ciążę.

5 Co musisz wiedzieć o przeciwciałach przeciw tarczycy, grobowcach i noworodkach

Jeśli masz przeciwciała wiążące się z receptorem TSH lub receptorem wiążącym się z receptorem TSH, mogą przenikać przez łożysko i wpływać na tarczycę Twojego dziecka. Jeśli jesteś pozytywny dla tych przeciwciał podczas ciąży, twoje dziecko może urodzić się z nadczynnością tarczycy lub niedoczynnością tarczycy. Dlatego te przeciwciała powinny być mierzone, jeśli cierpisz na chorobę Gravesa-Basedowa lub jeśli wcześniej nosiłeś noworodki, u których rozwinęła się choroba Gravesa-Basedowa. W celu zmniejszenia ryzyka dla dziecka konieczne może być również leczenie przeciwtarczycowe w czasie ciąży. Jeśli pacjent ma podwyższone stężenie receptora TSH lub przeciwciała wiążące się z receptorem TSH i jest leczony lekami przeciwtarczycowymi, należy przeprowadzić ocenę ultrasonograficzną płodu. To badanie ultrasonograficzne powinno uwzględniać między innymi objawy dysfunkcji tarczycy u rozwijającego się dziecka, w tym powolny wzrost i powiększenie tarczycy.

Jeśli jesteś nową matką z chorobą Gravesa-Basedowa, Twój noworodek powinien być poddany ocenie w kierunku dysfunkcji tarczycy po porodzie, ponieważ istnieje ryzyko choroby zwanej noworodkową nadczynnością tarczycy: która ma poważne konsekwencje dla noworodków. W 6 Co należy wiedzieć o porannej chorobie i nadczynności tarczycy podczas ciąży

Wszystkie kobiety w ciąży z niedokrwistością Gravidarum (ciężka poranna choroba, która obejmuje znaczną utratę masy ciała i odwodnienie) powinny mieć ocenę czynności tarczycy.

Jeśli masz poważną poranną chorobę i jawną nadczynność tarczycy z powodu choroby Gravesa i ciążową nadczynnością tarczycy ze znacznie podwyższonym poziomem hormonów tarczycy – wolny T4 powyżej zakresu referencyjnego i TSH poniżej 0,1 μU / ml – możesz wymagać krótkotrwałego leczenia leczenie lekiem przeciwtarcznowym.

Dowiedz się więcej o przejściowej nadczynności tarczycy / niedokrwistości Gravidarum.

7 Co należy wiedzieć o guzkach tarczycy i raku tarczycy w ciąży

Zgodnie z wytycznymi, jeśli jesteś w ciąży i masz guzki tarczycy, powinieneś mierzyć TSH i Free T4. Jeśli masz rodzinną historię raka rdzeniastego tarczycy lub mnogiej endokrynnej neoplazji (MEN) 2, należy również zmierzyć stężenie kalcytoniny.

Wytyczne zalecają również USG w celu określenia cech guzka i monitorowania wzrostu. Jeśli guz ma wielkość mniejszą niż 10 mm, biopsja cienkoigłowa tarczycy (FNA) nie jest wymagana, chyba że istnieją podejrzane cechy.

Jeśli guzek rośnie, lub masz uporczywy kaszel lub problemy z głosem, lub jakiekolwiek inne podejrzane wskaźniki z historii, Wytyczne zalecają wykonanie FNA. FNA jest uważana za bezpieczną w czasie ciąży.

W przypadku wykrycia nowotworowych guzków tarczycy podczas pierwszego lub drugiego trymestru, w drugim trymestrze należy wykonać zabieg chirurgiczny. Dobrze zróżnicowane raki tarczycy rosną powoli, więc jeśli ocena wskazuje, że rak jest brodawkowaty lub grudkowy i nie ma dowodów na zaawansowaną chorobę, można zaoferować możliwość poczekać, aż urodzi się dziecko przed operacją.

Jeśli jesteś obecnie i zdiagnozowano raka tarczycy, w niektórych przypadkach lekarz zaleci, aby poczekać do porodu po operacji. Ale możesz otrzymać leczenie hormonami zastępczymi tarczycy, aby utrzymać niski poziom TSH, ale nadal jest on wykrywalny. Idealnie, twoje darmowe T4 lub całkowite poziomy T4 powinny pozostać w normalnym zakresie dla ciąży.

Jod radioaktywny nie powinien być podawany kobietom w ciąży lub karmiącym piersią.

Po przyjęciu dawki terapeutycznej radioaktywnego jodu, należy poczekać sześć miesięcy do roku, aby zajść w ciążę, aby upewnić się, że czynność tarczycy jest stabilna i że rak tarczycy jest w stanie remisji.

Dowiedz się więcej o guzach tarczycy i tarczycy w ciąży.

8 Co należy wiedzieć o problemach z tarczycą poporodową

Jeśli w przeszłości występowało zapalenie tarczycy po porodzie, istnieje znaczne ryzyko rozwoju niedoczynności tarczycy. Powinieneś mieć roczną ocenę tarczycy.

Zazwyczaj leki przeciwtarczycowe nie są zalecane w przypadku nadczynności tarczycy po poporodowym zapaleniu tarczycy. Jeśli masz poporodowe zapalenie tarczycy i masz objawy, możesz zastosować beta-bloker. Zalecanym beta-blokerem jest propranolol w możliwie najniższej dawce w celu złagodzenia objawów.

Wytyczne zalecają, aby po zakończeniu fazy nadczynnościowej TSH monitorować co dwa miesiące do 1 roku po porodzie, aby zbadać niedoczynność tarczycy.

Jeśli twoje objawy są ciężkie lub jeśli planujesz począć, należy leczyć niedoczynność tarczycy wywołaną poporodowym zapaleniem tarczycy. Jeśli jesteś bezobjawowy, Wytyczne zalecają ponowne sprawdzenie TSH co cztery do ośmiu tygodni.

Jeśli po ciąży zajdzie nadczynność tarczycy, Wytyczne zalecają leczenie nadczynności tarczycy, ale zaleca się, aby w razie potrzeby pierwszym lekiem był lek przeciwtarczowy znany jako metimazol (nazwa handlowa Tapazole). Dawki do 20 do 30 mg / d są uważane za bezpieczne dla matki karmiącej i jej dziecka. Drugi wybór leków przeciwtarczycowych po ciąży to propylotiouracyl (znany jako PTU) w dawkach do 300 mg / d. Eksperci mają więcej obaw dotyczących stosowania PTU z powodu problemów z toksycznością wątroby związanych z lekiem.

W przypadku karmienia piersią i przyjmowania leków przeciwtarczycowych, Wytyczne zalecają podzielenie dawek leków przeciwtarczycowych i przyjmowanie o porach dnia po karmieniu piersią. W przypadku przyjmowania leków przeciwtarczycowych i karmienia piersią, Twoje dziecko powinno również być poddawane okresowym badaniom czynnościowym tarczycy, zgodnie z Wytycznymi.

Aby uzyskać więcej informacji, patrz:

Po porodzie Tyreotoksykoza / Nadczynność tarczycy

Po porodzie Zapalenie tarczycy

9 Co należy wiedzieć o karmieniu piersią z chorobą tarczycy

Wiele nowych matek decyduje się na karmienie piersią. Jeśli masz chorobę tarczycy, możesz zastanawiać się nad bezpieczeństwem karmienia piersią.

Jeśli jesteś leczony z powodu niedoczynności tarczycy podczas karmienia piersią, możesz bezpiecznie kontynuować przyjmowanie hormonalnego leku zastępczego w odpowiedniej dawce, nie zaszkodząc dziecku.
Kwestia przyjmowania leków przeciwtarczycowych na nadczynność tarczycy podczas karmienia piersią jest nieco bardziej kontrowersyjna i możesz chcieć dalej eksplorować zalety i wady.