Jeśli masz nieprawidłowy rytm serca, pierwszym krokiem w jego leczeniu jest ustalenie przez lekarza, jakiego rodzaju jest to zaburzenie rytmu serca. Rozpoznanie zaburzeń rytmu serca może być banalnie łatwe, diabelsko trudne lub gdzieś pomiędzy. Stawianie diagnozy jest łatwe, jeśli masz przewlekłą lub uporczywą arytmię – to tylko kwestia zapisu elektrokardiogramu (EKG) i dokumentowania obecności i rodzaju arytmii, których doświadczasz.
Niestety często arytmie sercowe mają charakter epizodyczny – przychodzą i odchodzą bez ostrzeżenia. W takich przypadkach objawy mogą występować w postaci sporadycznych epizodów, często trwających zaledwie kilka sekund, więc zapisanie losowego 12-sekundowego EKG prawdopodobnie nie ujawni arytmii i konieczne są dodatkowe badania. Ale podstawowa zasada pozostaje taka sama: Aby zdiagnozować arytmię serca, sama arytmia musi zostać "przechwycona" w przypadku jakiegoś zapisu rytmu serca.
Laboratoria i testy the Jeśli lekarz uważa, że masz arytmię serca, pierwsze pytanie brzmi, czy arytmie te mogą zagrażać życiu. Jeśli masz zaklęcia niewyjaśnione, ciężkie zawroty głowy lub masz omdlenia (utratę przytomności) – szczególnie jeśli masz chorobę serca – lekarz prawdopodobnie rozważy możliwość wystąpienia potencjalnie niebezpiecznej arytmii, takiej jak częstoskurcz komorowy lub blok serca.
Jeśli tak, powinieneś zostać umieszczony w szpitalu na monitorze pracy serca, aż do momentu, w którym można postawić prawidłową diagnozę i jeśli to konieczne, zastosować skuteczne leczenie.
Historia medyczna i badanie lekarskie
Jeśli lekarz uzna, że twoje objawy nie zagrażają życiu, prawdopodobnie zacznie od badania fizykalnego i przeglądu objawów i możliwych stanów, które mogą powodować arytmię.
Na przykład, jeśli podejrzewa, że masz zaburzenie tarczycy lub chorobę serca, która powoduje twoją arytmię, możesz być poddany testom na te schorzenia. Dodatkowo możesz mieć test monitorowania serca, taki jak elektrokardiogram lub echokardiogram.
Elektrokardiogram
Bardziej typowe objawy arytmii, takie jak kołatanie serca, łagodne zmęczenie lub łagodne, przemijające zawroty głowy, prawdopodobnie nie wskazują na zagrażającą życiu arytmię i można zastosować bardziej rutynową ocenę kardiologiczną. Zasadniczo osiąga się to przez próbę zarejestrowania elektrokardiogramu (EKG) podczas epizodu objawów. Z podstawowym EKG masz podłączone elektrody do klatki piersiowej, które rejestrują aktywność elektryczną serca, w tym czas i czas trwania uderzeń serca. Może być konieczne użycie przenośnego EKG, które można nosić podczas codziennej rutyny.
Monitor Holtera
Jeśli twoje objawy występują codziennie lub prawie codziennie, najlepszym rozwiązaniem do diagnozy przyczyny może być użycie monitora Holtera, przenośnego urządzenia EKG, które nieprzerwanie zapisuje twój rytm serca przez okres 24 do 48 godzin. Możesz zostać poproszony o zachowanie dokładnego pamiętnika, zwracając uwagę na dokładne czasy wystąpienia epizodów.
Pamiętnik można następnie skorelować z nagraniem rytmu, aby pokazać, czy objawy są związane z arytmią serca.
Monitor zdarzeń
Jeśli twoje objawy pojawiają się rzadziej niż codziennie lub co kilka dni lub zdarzają się bardzo szybko, najlepszym wyborem może być monitor zdarzeń, inny rodzaj przenośnego EKG. Przywiązujesz go do swojego ciała, gdy masz objawy i naciskasz przycisk, aby zarejestrować aktywność elektryczną serca w tym czasie.
Monitory podłączeniowe
Inną opcją, jeśli objawy występują rzadziej, jest monitor poprawek, taki jak łata Zio, urządzenie do długotrwałego zapisywania kleju, które może przechowywać do dwóch tygodni nieprzerwanych zapisów rytmu serca i automatycznie wykrywa i rejestruje każde serce arytmie, które możesz mieć.
Dostępny jest również system SEEQ MT, który może nagrywać i monitorować przez okres do 30 dni. Wady monitorów krosowych polegają na tym, że mogą one być drogie, ponieważ nie nadają się do wielokrotnego użytku, a uzyskanie rezultatów może zająć dodatkowy czas, ale są one wygodne, wodoodporne, łatwe w użyciu i wygodne.
Echokardiogram
Echokardiogram to rodzaj bezbolesnego ultradźwięku, który służy do badania rozmiaru i budowy serca, a także sposobu jego bicia. Możesz mieć echokardiogram podczas ćwiczeń lub podczas odpoczynku.
Wszczepialny rejestrator pętlowy
Jeśli twoje objawy są wyjątkowo rzadkie, istnieją małe wszczepialne rejestratory rytmu serca, które mogą być używane przez okres do trzech lat, aby nieprzerwanie rejestrować rytm serca i odbierać arytmie, które mogą wystąpić na krótszych monitorach serca. To urządzenie jest wszczepiane pod skórę w klatce piersiowej i może być szczególnie pomocne, jeśli miałeś udar mózgu, aby wskazać, co go spowodowało.
Interpretacja EKG
Celem zarejestrowania rytmu serca podczas epizodu objawów jest próba korelacji objawów z zapisaniem EKG w momencie pojawienia się objawów. Idealnie, aby postawić diagnozę, objawy zaczną się, gdy wystąpi arytmia, i ustąpią, gdy przestaną występować arytmie. Jeśli taki wzór jest widoczny, jest prawie pewne, że arytmia wywołuje objawy.
Często jednak ludzie zgłaszają objawy w momencie, gdy rytm serca okazuje się całkowicie normalny; lub odwrotnie, arytmia zostanie zarejestrowana w momencie, gdy nie występują żadne objawy. W tych okolicznościach prawdopodobnie objawy, których doświadczasz, NIE są spowodowane arytmią, a lekarz powinien zacząć rozważać alternatywne wyjaśnienia objawów.
Jeśli Twój lekarz nie wykryje arytmii w ogóle w teście kontrolującym serce, ale nadal podejrzewa, że go masz, może spróbować wyzwolić jednego z tych testów:
Test wysiłkowy
Ponieważ pojawiają się pewne arytmie lub pogarszając się wysiłkiem lub wysiłkiem, lekarz może wykonać test wysiłkowy, monitorując pracę serca na rowerze stacjonarnym lub na bieżni. Jeśli istnieje powód, dla którego nie możesz ćwiczyć, możesz zamiast tego otrzymać lek stymulujący serce.
Test tabeli przechyłu
Jeśli miałeś omdlenia, lekarz może chcieć wykonać test tabeli przechyłu. Podczas leżenia płasko na stole, aktywność serca i ciśnienie krwi są monitorowane. Możesz również otrzymać linię dożylną (IV), jeśli potrzebujesz leków. Stół jest następnie przechylany w pionie, tak jakbyś stał na nogach, podczas gdy lekarz monitoruje wszelkie zmiany ciśnienia krwi i / lub aktywności serca.
Badanie elektrofizjologiczne (EPS)
Jeśli twoja arytmia jest rzadka lub lekarz ma trudności z jej znalezieniem lub myśli, że może zagrażać życiu, może on wykonać badanie elektrofizjologiczne (EPS), specjalny test cewnikowania, w którym cewniki elektrodowe (elastyczne, izolowane przewody z metalowymi końcówkami elektrod) są wprowadzane do serca w celu zbadania układu elektrycznego serca.
Czego można się spodziewać:
Jeśli Twój lekarz polecił ci podanie EPS, trafisz do laboratorium elektrofizjologicznego (specjalistycznego laboratorium cewnikowania), gdzie położysz się na stole egzaminacyjnym. Zostanie podane znieczulenie miejscowe i ewentualnie łagodny środek uspokajający, a następnie cewniki elektrodowe zostaną umieszczone w jednym lub kilku naczyniach krwionośnych. Cewniki wprowadza się przez małe nacięcie lub za pomocą igły, zwykle w ramieniu, pachwinie lub szyi. Najczęściej stosuje się dwa lub trzy cewniki i można je wstawiać z więcej niż jednego miejsca. Stosując fluoroskopię, która jest podobna do rentgenowskiego, cewniki są przesuwane przez naczynia krwionośne i umieszczane w określonych obszarach w twoim sercu. Po odpowiednim ustawieniu cewniki elektrodowe służą do wykonywania dwóch głównych zadań: rejestrowania sygnałów elektrycznych generowanych przez serce i chodzenia po sercu. Stymulacja odbywa się poprzez wysyłanie drobnych sygnałów elektrycznych przez cewnik elektrody. Dzięki nagraniu i stymulacji strategicznych lokalizacji w sercu można w pełni zbadać większość rodzajów arytmii serca. Po zakończeniu procedury cewnik (y) są usuwane. Krwawienie kontroluje się, naciskając na miejsce cewnikowania przez 30 do 60 minut.
Co to jest:
EPS może pomóc w ocenie zarówno bradykardii (wolne arytmie serca), jak i tachykardii (szybkie arytmie serca). Tachykardia są oceniane przy użyciu zaprogramowanych technik stymulacji w celu wywołania tachykardii. Jeżeli podczas EPS mogą być uruchamiane tachykardia, to dzięki badaniu sygnałów elektrycznych zapisanych na cewnikach elektrodowych można z góry określić dokładną przyczynę tachykardii. Gdy to się stanie, odpowiednia terapia zwykle staje się jasna. Ustalanie leczenia:
Istnieje kilka sposobów, w jaki EPS może pomóc tobie i twojemu lekarzowi w podejmowaniu decyzji terapeutycznych. Możliwości leczenia, które można rozważyć na podstawie wyników badania EPS obejmują: Wstawienie rozrusznika serca:
- Jeśli EPS potwierdza obecność istotnej bradykardii, często można wszczepić stały stymulator, w trakcie tej samej procedury. Ablacja:
- Jeśli stwierdzono częstoskurcz nadkomorowy (SVT) i niektóre formy częstoskurczu komorowego (VT), częstym leczeniem z wyboru jest ablacja prądem o częstotliwości radiowej. Procedura ablacji jest zwykle przeprowadzana podczas tej samej procedury, bezpośrednio po EPS. Wszczepienie wszczepialnego defibrylatora:
- Jeśli podczas EPS wykryje się szybkie formy VT i / lub migotanie komór (VF), najczęstszym leczeniem z wyboru jest wszczepialny defibrylator. To urządzenie może teraz często być umieszczane w laboratorium EP, bezpośrednio po EPS. We wcześniejszych latach, EPS był używany do identyfikacji najlepszego leku przeciwarytmicznego dla pacjentów z VT lub VF, ale dzisiaj wiadomo, że żaden lek przeciwarytmiczny nie jest równie skuteczny jak wszczepialny defibrylator w zapobieganiu nagłej śmierci z powodu tych arytmii. Zagrożenia:
Potencjalne ryzyko wystąpienia EPS jest podobne do cewnikowania serca. Procedury te są stosunkowo bezpieczne, ale ponieważ są to zabiegi inwazyjne z udziałem serca, możliwe są liczne komplikacje. Nie powinieneś mieć EPS, chyba że istnieje uzasadnione prawdopodobieństwo, że informacje uzyskane w trakcie procedury przyniosą znaczące korzyści. Niewielkie powikłania obejmują niewielkie krwawienie w miejscu wprowadzenia cewnika, przejściowe zaburzenia rytmu serca spowodowane przez cewnik drażniący mięsień sercowy i przejściowe zmiany ciśnienia krwi. Bardziej znaczące powikłania obejmują perforację ściany serca powodującą stan zagrażający życiu zwany tamponadą sercową, rozległe krwawienie lub, ponieważ potencjalnie letalne arytmie są indukowane, zatrzymanie akcji serca. Ryzyko zgonu podczas EPS wynosi mniej niż jeden na 1000.
